42例系統性紅斑狼瘡的觀察與護理

孟慶霞

（山東省濟寧市皮膚病防治院，山東 濟寧 272000）

42例系統性紅斑狼瘡的觀察與護理

孟慶霞

（山東省濟寧市皮膚病防治院，山東 濟寧 272000）

目的 探討系統性紅斑狼瘡的護理和健康教育的臨床效果。方法 對 42 例系統性紅斑狼瘡患者制定護理措施，包括一般護理、用藥護理、理護理，皮膚護理、飲食護理、合和并癥護理、保健指導等。結果 經過精心治療護理，全部病例好轉出院。結論 認為對 SLE 患者進行系統的治療和精心護理，可促進病情的好轉和康復，降低病死率和致殘率。

系統性紅斑狼瘡；觀察；護理

1 臨床資料

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多系統、多器官并有多種自身抗體出現的自身免疫性疾病，臨床可出現多個系統和臟器損傷表現。以婦女多見，患病年齡以20～40歲最多。我院2005年1月至2010年6月收治SLE患者42例，加強患者心理護理及各種安全有效的護理措施，對于減少并發癥，改善預后具有重大的意義，取得了滿意療效，現將護理體會介紹如下。

1.1 臨床資料

①本組42例患者，女38例，男7例，最小年齡16歲，最大50歲。平均37歲。②診斷依賴病史、體檢、血清學檢查。患者多以力不適、皮疹、關節炎和體質量減輕等。其中以發熱、乏力、體質量減輕、關節腫痛及關節炎等癥狀入院26例，以面部出現典型的蝶型紅斑入院l2例，5例有脫發、光過敏，15例伴有腎臟損害。③治療以控制疾病的發作和降低內臟損害的控制性治療。常用以免疫抑制劑和類固醇藥物首選。氨甲蝶呤在狼瘡并發癥中應用的環磷酰胺

2 護 理

2.1 一般護理

①密切觀察病情：密切觀察患者的言行舉止，及時發現病情變化，如患者出現幻覺、興奮，反映遲鈍，憂郁，記性缺陷、肢體麻木、癲癇發作等應想到紅斑狼瘡腦病的可能，及時通知醫師，配合搶救[1]。②觀察患者皮損及潰瘍的情況；定時測量生命體征觀察有無惡心、嘔吐、大小便情況，記錄24h出入水量；如患者高熱不退，煩躁不安，神志不清，應及時報告醫師，配合搶救。保持口腔清潔，有口腔潰瘍者用冰硼散涂抹患處，不能進食者可遵醫囑給予靜脈補液。④避免對患者的任何不良刺激臨床操作要輕柔，應勸說家屬盡量減少探視，使患者處在安靜和舒適的環境中，對出現精神異常的患者加強生活護理，防止意外事件的發生。

2.2 用藥護理

目前治療SLE常用的藥物有腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥、雷公藤等。①首選腎上腺皮質激素：具有外周消炎及免疫抑制的雙重作用。使用糖皮質激素類藥物治療時，堅持長期服藥，應嚴格執行醫囑，并向患者講明服藥后可出現滿月臉、痤瘡、多毛等現象[2]。②免疫抑制劑：一般作為皮質激素的輔助藥物，很少單獨使用，起效緩慢。患者服用免疫抑制劑時應多喝水.以減少腎臟的損害；該類藥物主要的副作用是胃腸道反應、脫發、膀胱出血、白細胞減少。③小劑量阿司匹林：有利于血管舒張、溶栓、改善循環，用藥期間同時監測凝血酶原時間，注意出血傾向。

2.3 皮膚護理

系統性紅斑狼瘡對光過敏，應避免陽光直接照射：①指導患者外出時采取遮陽措施，避免陽光直接照射裸露皮膚。保持皮膚清潔，皮膚出現皮疹或紅斑時，切忌擠壓，可遵醫囑用抗生素治療。②避免接觸刺激性物品：如堿性肥皂、化妝品及油膏、染發劑等。③為防止雷諾現象發生，應加強四肢末端的保溫，洗浴時水溫不宜過熱過冷，避免寒冷刺激。注意對手指、腳趾的色澤、知覺、溫度等進行觀察。

2.4 心理護理

①系統性紅斑狼瘡患者由于病情反復發作遷延不愈，患者很容易產生焦慮、恐懼和失望。而不良的心理狀態只會讓自己變得消沉，抑郁、形成惡性循環，加重病情，不利于SLE的治療和發展[3]。本病以年輕女性多發，由于長期服用激素可引起體態、容貌改變，嚴重者部分功能喪失，使患者情緒低落，思想負擔過重，對生活失去信心，拒絕治療，護理人員要給患者經常交談，鼓勵患者多表達，多傾訴，有利于患者釋放壓力，排解憂愁，調整不良情緒，介紹本病相關知識及注意事項與患者建立良好的護患關系，協助其正確認識疾病過程。②護理人員應在生活上多關心、體貼患者，通過溫和的語言，親切的笑容，精湛的技術，取得患者對護理人員的信任，首先介紹本病相關知識及注意事項，應在生活上多關心、體貼患者，通過溫和的語言，親切的笑容，精湛的技術，取得患者對護理人員的信任。對于病情較重產生悲觀厭世情緒的患者，應該做好患者的家屬和親朋好友的心理疏導，給患者以心理上的支持和鼓勵，盡量避免精神刺激，消除患者家屬的不良心理。做好安全防護和急救準備工作。也可以讓其和治療效果好病情穩定的病友交流治療體會和成功經驗等。給予有效心理護理解除患者的孤獨感和相互之間的陌生感，消除患者的顧慮，抑郁心理，保持良好的心態。

2.5 飲食護理

疾病活動期宜進食高蛋白、高維生素飲食，適當控制糖和脂肪的攝入，切忌食用辛辣刺激食物。以下食物可引起光敏感，應避免食用：無花果、油菜、芹菜、蘑菇、香菇等。有臟器功能受損時視病情給予調整飲食，腎功能不全者予低鹽、優質低蛋白飲食，限制水鈉攝入，注意少量多餐[4]。

2.6 合并癥的觀察及護理

應監測多臟器功能，如電解質、尿素氮、尿蛋白定量監測腎功能、心電圖監測心臟損害程度、胸片觀察肺部結核病灶。最常見并發癥有：①狼瘡腦病：累及神經系統時，需密切觀察意識狀態。護士要特別注意觀察患者的意識狀態，定向力、遠近記憶、注意力和計算能力。應避免或盡量減少不良刺激。如操作時動作要輕穩，發現異常立即報告醫師。② 狼瘡腎炎：腎損壞表現為腎病綜合征或慢性腎炎，予以低鹽優質蛋白質飲食、防止交叉感染發生。③急性呼吸功能衰竭：患者突然呼吸困難、口唇發紺缺氧、有窒息感、煩躁不安、須立即進行吸痰、防窒息、必要時做氣管切開或氣管插管。

2.7 防治并發癥

①防治感染：SLE治療上使用糖皮質激素和免疫抑制劑患者機體抵抗力低下，防止墜積性肺炎的發生應及時排痰、勤翻身、多排輩背防止皮膚長期受壓。每天定時開窗通風時要防止患者著涼，及時更換床單及衣服。②對已經合并感染者，并根據藥敏試驗結果及時調整抗生素，應定期監測血常規及腎功能等。③對高熱患者應積極實施物理降溫。④預防腦水腫及應激性潰瘍每天觀察患者大便的性狀及顏色，以及時發現消化道出血。

2.8 保健指導

①病情穩定，患者可以出院居家休養，護士應向患者及家屬講明本病的有關知識和自我護理方法。讓患者和家屬了解可能誘發疾病的因素，如感染、陽光照射、妊娠、藥物、手術等。避免過度勞累。②預防皮損和感染，保持皮膚清潔，切忌擠壓皮膚斑丘疹。嚴格按醫囑服藥，并教會其觀察藥物療效和不良反應，不可隨意停藥或改變藥物劑量。飲食忌食辛辣刺激之物。②如有以下癥狀，應想到復發可能：原因不明的發熱、新鮮的皮疹或伴有指（趾）端或其他部位的血管炎炎皮疹、關節腫痛再次發生、脫發加重、、異新鮮潰瘍、神經系統癥狀，出現上述癥狀廊警惕復發的可能，及時就診。

3 小 結

隨著醫學科學的不斷發展和SLE中西醫綜合治療技術的提高，SLE患者如果能早期確診并得到有效的治療，加上臨床護理工作質量的提高、功能的完善，護理過程重點放在用藥護理、心理護理，皮膚護理、飲食護理、合并癥防治與護理、保健指導等等進行專科護理和健康教育幫助患者掌握疾病預防知識，有效培養患者的自我保健意識和護理方法。出院后做到按時服藥不要亂用藥物，不要突然停藥、勞逸結合、心情舒暢、合理飲食，定期隨診，忌陽光暴曬，對改善預后和提高患者的生活質量有重要的臨床意義。

[1]吳志華.皮膚性病學[M].廣州:廣東科技出版社,2008:308-315.

[2]李玲,周雪玲,段春梅.系統性紅斑狼瘡的護理[J].中國醫藥導報, 2009,6(3):101-112.

[3]吳葉榮,張海林,李海紅,等.對系統性紅斑狼瘡病人實施連續性個性化健康教育的效果觀察[J].護理研究,2010,24(1A):47-49.

[4]張薇.系統性紅斑狼瘡的健康教育[J].現代中西醫結合雜志,2002, 5(2):80.

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：1671-8194（2013）04-0334-02