急性心肌梗死介入治療的圍術期護理分析

韓 虹

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

急性心肌梗死介入治療的圍術期護理分析

韓 虹

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

目的 探討急性心肌梗死介入治療圍手術期護理方法。方法 選取急性心肌梗死介入治療患者 140 例，隨機分為兩組，對照組 67例，觀察組 73例，使其有可比性。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上在介入治療的圍手術期給予全面護理干預。統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間，通過 SAS、SDS 評分對兩組患者心理狀況進行評價。結果 觀察組患者術后發(fā)生腰酸背痛、失眠、排尿困難、穿刺點出血以及拔管綜合征的概率明顯少于對照組；觀察組患者 SAS 及 SDS 評分分別為（19.13±3.58）和（38.16±5.11），明顯低于對照組；觀察組患者住院時間為（14.52±4.13）d，明顯少于對照組。上述比較兩組差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。結論 對急性心肌梗死介入治療患者在其圍手術期實施全面護理干預有利于患者生理狀態(tài)和心理狀態(tài)的調適，促進患者康復。

急性心肌梗死；介入治療；護理

隨著老齡化社會的到來以及人們生活方式的不斷改變，急性心肌梗死發(fā)生率越來越高。多表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸骨后疼痛，可有心電圖和心肌酶學的動態(tài)改變[1-2]，具有起病急、風險高等特點。介入治療是其重要的治療手段。本研究通過對73例急性心肌梗死介入治療患者實施圍手術期護理干預取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年8月至2012年6月期間我院收治的急性心肌梗死介入治療患者140例，隨機分為兩組。其中對照組67例，男42例，女25例；年齡（38～82）歲，平均（56.73±8.42）歲；發(fā)病時間（2～6）h，平均（3.36±1.14）歲；心肌梗死部位前壁31例，下壁30例，側壁心肌梗死6例。觀察組73例，男46例，女27例；年齡（37～84）歲，平均（57.25±8.28）歲；發(fā)病時間（2～6）h，平均（3.54±1.25）歲；心肌梗死部位前壁34例，下壁32例，側壁心肌梗死7例。所有患者均符合急性心肌梗死診斷標準，且于入院24h內接受介入治療。兩組患者均意識清醒，無其他系統(tǒng)嚴重疾病。兩組患者在性別、年齡、梗死部位等方面無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)急診護理，主要是協(xié)助患者積極做好術前準備，術后密切觀察患者病情等。觀察組在對照組基礎上在介入治療的圍手術期給予全面護理干預。在迅速而有序的協(xié)助患者盡快做好術前準備的同時，向患者及家屬講解疾病及治療的相關知識，說明介入治療的安全性，消除患者的緊張、恐懼心理，堅定患者的信心，從而積極的配合后面的治療和護理。術中護理人員一方面密切觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師，保證手術順利進行，另一方面要積極與患者進行溝通，詢問患者感受，當患者有不適時，一方面與患者進行溝通，及時采取有效措施[3]，另一方面給予患者以安慰，使其放松身心。為患者提供舒適溫馨的病房環(huán)境，術后返回病房主動向患者介紹環(huán)境，消除患者的陌生感，密切觀察患者病情變化，準備好急救物品，以備不時只需。囑患者絕對臥床休息，并保持穿刺側肢體伸直，避免彎曲時動脈對血管造成損傷而引起大出血。定時協(xié)助患者進行適當活動，但應注意活動幅度[4]。密切觀察穿刺點和足背動脈、皮溫狀況，如果有足背動脈搏動減弱或消失，以及皮溫異常均應積極報告醫(yī)師，采取相應處理。鼓勵患者多喝水，加速排出造影劑。在拔除動脈鞘管之前應對患者血壓和足背動脈搏動情況進行檢查，輸入（500～1000）mL液體，確保靜脈的通暢性。拔管過程應動作輕柔，拔出導管后對傷口進行（15～20）min的壓迫，在確認沒有出血后實施加壓包扎，并用沙袋進行6h壓迫。12h以后患者可以輕微活動穿刺側肢體，24h后可下床活動。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過治療后并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時間，并通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀況進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥

觀察組患者術后發(fā)生腰酸背痛、失眠、排尿困難、穿刺點出血以及拔管綜合征的概率明顯少于對照組。兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心理狀況及恢復狀況

觀察組患者SAS及SDS評分均明顯低于對照組，住院時間明顯少于對照組。兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者心理狀況比較

3 討 論

急性心肌梗死是冠心病患者常見的死亡原因，具有發(fā)病快、病情兇險等特點。對患者實施急診介入治療是一種創(chuàng)傷小、療效顯著的治療方式[5]，可以有效位患者打通梗死動脈，挽救患者生命，但是該手術存在一定的風險性，做好圍手術期的護理工作對于患者的康復有著重要意義。

急性心肌梗死發(fā)病時患者多有強烈的瀕死感，這種不適感可導致血壓急劇升高，進一步加重心肌負荷和心肌耗氧量。因此護理人員在協(xié)助患者進行術前準備的同時，應耐心細致的向患者做好心理護理工作，消除器緊張、恐懼等不良情緒。術中會對患者隱私部位造成暴露，而患者又難免對手術本身有所恐懼，因此患者往往承受著較大的心理壓力。護理人員可以隨時告訴患者的手術進程，并通過肢體語言使患者放松。術后患者回到病房，面對著陌生的環(huán)境以及個人角色的轉變容易出現(xiàn)焦躁情緒，護理人員應給予患者充分的關心。介入治療后患者長期臥床，處于強迫體位，從而產生腰酸背痛等不適，還可有失眠等情況；對床上排尿不習慣以及精神緊張等因素可導致患者出現(xiàn)排尿困難。護理人員可以于術后6h通過壓迫穿刺部位協(xié)助患者在床上進行膝關節(jié)、腳趾關節(jié)的活動，術后12h可將患者床頭搖高30°。對于排尿困難的患者可進行膀胱按摩，必要時進行導尿。

本研究中觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，住院時間少于對照組，而患者心理狀態(tài)由于對照組。因此我們認為對急性心肌梗死介入治療患者在其圍手術期實施全面護理干預有利于患者生理狀態(tài)和心理狀態(tài)的調適，促進患者康復。

[1]張穎,劉煒.老年急性心肌梗死冠狀動脈介入治療所致并發(fā)癥的護理[J].中國民康醫(yī)學,2010,22(10):1278-1335.

[2]劉瑩,蘇靜,曹榮,等.急性心肌梗死合并心室隔破裂行聯(lián)合介入治療的圍術期護理對策[J].解放軍護理雜志,2009,26(64):39-40.

[3]王海榮,鄭淑梅,楊秀蘭,等.臨床護理路徑在急性心肌梗死介入治療中的應用[J].護理研究,2010,24(4):1069-1070.

[4]李艷萍,王彩霞.舒適護理在125例心肌梗死介入治療中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(33):175.

[5]陳湘玉,沈紅,曹巧蘭,等.護理路徑在急診冠狀動脈介入治療綠色通道中的效能初探[J].護理研究,2010,24(3C):790-792.

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