十二指腸球部潰瘍穿孔腹腔鏡修補術與開腹手術的療效比較

劉映裕鄭書楷

（1 廣東省中山市石岐蘇華贊醫院急診科，廣東 中山 528400；2 廣東省中山市人民醫院外科，廣東 中山 528400）

十二指腸球部潰瘍穿孔腹腔鏡修補術與開腹手術的療效比較

劉映裕1鄭書楷2

（1 廣東省中山市石岐蘇華贊醫院急診科，廣東 中山 528400；2 廣東省中山市人民醫院外科，廣東 中山 528400）

目的 探討腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術的臨床價值及優越性。方法 將 72 例十二指腸球部潰瘍穿孔患者分為腹腔鏡組和開腹組各36例，腹腔鏡組給予腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術，開腹組給予開腹十二指腸球部潰瘍穿孔修補術，觀察兩組患者手術及術后恢復情況。結果 兩組患者手術時間比較無顯著差異（P＞ 0.05）；腹腔鏡組術中出血量、下床活動時間、排氣時間及住院時間均明顯低于開腹組（P ＜ 0.05）；腹腔鏡組并發癥發生率為 2.78% 明顯低于開腹組的 13.89%（P ＜ 0.05）。結論 腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍穿孔術具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點，且操作簡單，適合廣大基層醫院推廣應用。

十二指腸球部潰瘍穿孔；腹腔鏡；開腹；并發癥

隨著微創技術的發展與完善，腹腔鏡技術逐漸應用于臨床，它較開腹手術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點[1]。我科近年來對十二指腸球部潰瘍穿孔采用了腹腔鏡修補術治療，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2012年9月在我院接受治療的72例十二指腸球部潰瘍患者為本次研究對象，全部患者均經臨床癥狀、體征及實驗室檢查確診，入院時均有不同程度的壓痛、反跳痛等典型癥狀，根據手術方案不同，將72例患者分為腹腔鏡組和開腹組，腹腔鏡組36例：男21例，女15例；年齡25～71歲，平均（48.26±9.15）歲；開腹組36例：男20例，女16例；年齡26～72歲，平均（48.45±9.72）歲。兩組患者一般情況比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前均進行胃腸減壓，腹腔鏡組：采用全麻，患者取頭高腳低左側臥位，在臍下緣做約1cm長弧形切口，建立CO2氣腹，壓力維持11～13mmHg（1mmHg=0.133kPa），插入套管針，置入腹腔鏡并探查腹腔情況，直視下在左右鎖骨中線分別穿刺套管針，置入相應器械，吸出腹腔積液，找到穿孔處，用3-0縫線將穿孔縫合，沖洗盆腔、腹腔后放置引流管，拔除相應器械，釋放氣腹，縫合手術切口。開腹組：采用全麻，在上腹部正中做約10cm切口，逐層切開皮膚，直視下找到穿孔處，用3-0縫線將穿孔縫合，沖洗盆腔、腹腔后放置引流管，縫合手術切口。兩組患者術后均常規給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、排氣時間及住院時間等相關情況，并對兩組患者術后并發癥情況進行統計分析。

1.4 統計方法

采用SPSS11.0軟件進行統計分析，檢驗方法采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者手術及恢復情況比較（χ—±s）

2 結 果

2.1 兩組患者手術及恢復情況比較

兩組患者手術時間比較無顯著差異（P＞0.05）；腹腔鏡組術中出血量、下床活動時間、排氣時間及住院時間均明顯低于開腹組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥

腹腔鏡組發生肺部感染1例，并發癥發生率為2.78%；開腹組發生切口感染2例，肺部感染3例，并發癥發生率為13.89%，腹腔鏡組并發癥發生率明顯低于開腹組（P＜0.05）。

3 討 論

十二指腸球部潰瘍穿孔是臨床常見的一種消化系統疾病，具有發病急、病情重、發展快等特點。治療上，目前仍以外科手術治療為主，傳統開腹修補術雖有較好的修補效果，但手術創傷大，術后并發癥多，給患者帶來了巨大痛苦和不便[2]。隨著微創技術的日益成熟，腹腔鏡以廣泛應用于臨床，它較傳統開腹手術具有創傷小、恢復快等優點，且可與開腹手術達到同樣的治療效果，為進一步探討腹腔鏡在十二指腸球部潰瘍穿孔修補術中的應用效果，筆者通過分組對比的方法觀察了腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術與開腹修補術的臨床效果，結果顯示，腹腔鏡組術中出血量、下床活動時間、排氣時間及住院時間均明顯低于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組并發癥發生率明顯低于開腹組（P＜0.05）。表明腹腔鏡技術應用于十二指腸球部潰瘍穿孔修補術中同樣具有創傷小、恢復快、并發癥少的優點，且與開腹修補術的修補效果相同。本次研究結果中，兩組患者手術時間比較無顯著差異（P＞0.05），表明腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術不會增加手術難度。腹腔鏡修補術雖有上述諸多優點，但對于腹腔粘連嚴重，無法在腹腔鏡下完成修補的患者應及時中轉開腹手術治療，以免延誤病情[3]。

總之，腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍穿孔術具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點，且操作簡單，適合廣大基層醫院推廣應用。

[1]陳朝暉,蔡柳新.腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術與開腹手術的療效比較[J].中國現代醫生,2011,49(27):47-48.

[2]劉小輝.消化性潰瘍417 例臨床分析[J].白求恩軍醫學院學報, 2011,9(4):291-292.

[3]葉大才.腹腔鏡與開腹手術在胃或十二指腸潰瘍穿孔修補術中的臨床療效[J].白求恩軍醫學院學報,2012,10(4):307-308.

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