紫杉醇聯合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌的臨床觀察

顧 燕

（江蘇省靖江市人民醫院 婦產科，江蘇 靖江 214500）

紫杉醇聯合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌的臨床觀察

顧 燕

（江蘇省靖江市人民醫院 婦產科，江蘇 靖江 214500）

目的 研究紫杉醇聯合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌的臨床療效和毒性反應。方法 選取 2011 年 5 月至 2012 年 8 月在我院實施卵巢癌細胞消滅術的患者 121 例，將她們隨機分成觀察組和對照組 .觀察組給予紫杉醇 120mg/m2靜脈滴注，第 2 天給予順鉑 60 mg/m2腹腔灌注。對照組予紫杉醇 120mg/m2靜脈滴注，第 2 天給予順鉑 60mg/m2靜脈滴注。每周 1 次，每 3 周為 1 個療程，在 6 個療程結束后觀察治療療效和毒性反應。結果 觀察組的腫瘤變化、腹水量或 CA125 水平等數據都優于對照（P＜ 0.05）。毒性反應主要包括骨髓抑制、嘔吐、肝功受損、神經受損、關節肌肉疼痛和心功損害等，在觀察組中發生率相對要高（P＜ 0.05），但安全耐受。結論 紫杉醇聯合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌術后非常的治療方法，而且毒性反應在耐受范圍內，值得在臨床大加推廣。

紫杉醇；順鉑；卵巢癌；腹腔灌注；化療

卵巢癌是婦科的三大惡性腫瘤之一，它病發隱匿，極易于在發病早期擴散和轉移，很多患者在診斷時就已經到了癌癥晚期，病死率比較高。目前，對晚期卵巢癌臨床上治療手段還是癌細胞減滅術，然后采用紫杉醇聯合順鉑實施化療，通常采用靜脈和腹腔用藥兩種方式[1]。但是，在毒性作用耐受的情況，兩種藥物通過怎樣的途徑給藥最有效果，這樣的研究報道還比較少見。本次研究，旨在探索紫杉醇靜脈滴注聯合順鉑腹腔灌注的化療方案的治療效果和毒性反應，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年5月至2012年8月在我院實施卵巢癌細胞消滅術的患者75例，年齡47-60歲，平均55歲，其中24例是復發性卵巢癌，23例為III期，28例為Ⅳ期。所有患者都經過癌細胞減滅術，并在1個月內沒有服用其他抗癌藥物，KPS評分都在70分以上，生命體征預計可繼續生存3個月以上。根據資料顯示，所有患者的血常規和肝功、腎功、心功等無異常[2]。

1.2 治療方法

將患者隨機分成觀察組38例和對照組37例。觀察組給予紫杉醇120mg/m2靜脈滴注，第2天給予順鉑60 mg/m2腹腔灌注。對照組予紫杉醇120mg/m2靜脈滴注，第2天給予順鉑60mg/m2靜脈滴注。每周1次，每3周為1個療程，在6個療程結束后觀察治療療效和毒性反應。觀察組患者實施腹腔穿刺插管，如果患者有腹腔積液在藥物灌注前盡可能排盡腹水。使用1000mL的36℃生理鹽水與藥物混合進行腹腔灌注，灌注結束后叮囑患者在3h內每半小時變換一次體位，讓藥物在腹腔中分布勻稱。為防止紫杉醇發生藥物過敏反應，在注射前3h口服地塞米松10mg，在用藥前半小時還需要肌肉注射苯海拉明60mg，靜脈注射西咪替丁200mg。在紫杉醇用藥前后1h里每15min進行血壓、脈搏和呼吸測試各一次，用藥1h后每半小時再行監測一次[3]。化療期間還需要每周進行血常規檢查，每周進行肝功、腎功和腹盆腔的B超檢查。

1.3 療效評定標準[4]

腹水控制的效果參照WHO的惡性腫瘤不可測量病變療效評定標準。有效的標準是腹水徹底吸收或者顯著減少量超過一半的時間持續1個月；無效的標準是腹水的減少量不夠明顯（腹內積液的減少量沒有半或者出現并持續1個月以上）。腫瘤變化情況參照WHO腫瘤評價標準進行。有效為CR+PR持續1月以上；無效表現為NC或者PD。CA125的判斷標準為：有效是CAl25降到正常水平或者下降幅度大于治療以前的50%的水平，并持續1月以上；穩定是CA125下降幅度不到治療前50%的水平但是超過25%的水平；無效是CAl25的水平上升幅度超過治療以前的50%。腫瘤變化、腹水量或CA125水平經過治療以后，用標準分別進行評價，把每一項的有效數據或者穩定數據相加即為總有效。

1.4 統計學分析

采用Spss18.0統計學軟件分析，采用t檢驗。計數的資料采用百分率表示，進行χ2檢驗。等級的計量資料，采用非參數檢驗（Z檢驗）。P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

經過6周治療，觀察組38例患者中腹水控制率84.21%，腫瘤變化率71.05%，CA125水平變化89.47%；對照組37例患者中腹水控制率75.68%，腫瘤變化率62.16%，CA125水平變化75.67%；兩組的三個指標間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率88%，對照組總有效率88%，兩組的總有效率差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比

在觀察組中，出現毒性反應的有Ⅱ～Ⅲ度白細胞下降10例；Ⅲ度脫發28例；肌肉關節痛Ⅰ度9例，Ⅱ度14例；惡心、嘔吐Ⅰ度12例，Ⅱ度21例。對照組中有Ⅱ～Ⅲ度白細胞下降6例；Ⅲ度脫發20例；肌肉關節痛Ⅰ度5例，Ⅱ度8例；惡心、嘔吐Ⅰ度9例，Ⅱ度16例。觀察組的毒性反應明顯強與對照組，兩組的毒性反應差異具有統計學意義（P＜0.05），但毒性患者都能夠安全耐受。

3 討 論

卵巢癌是婦科的常見癌癥之一，其發病率在癌癥中居于第7位[5]。順鉑是目前臨床上使用最普遍的化療用藥，它可以破壞癌細胞的DNA結構與生物機能，具有高效、廣譜殺死癌細胞作用。可是卵巢癌癥患者容易對順鉑產生耐藥性，卵巢癌患者的生存依然沒取得大的改善。紫杉醇是一中抗微生物的藥物，有抑制有絲分裂用途，通過抑制癌細胞的分裂達到制止癌細胞擴散的作用，最終實現消滅癌細胞的效果。有相關文獻報道，在行卵巢癌細胞的減滅術基礎上再輔以紫杉醇聯合順鉑為主的化療措施具有顯著治療效果，可是采用順鉑和紫杉醇聯合靜脈注射方式治療卵巢癌時，由于腹腔和盆腔的給藥量有限，多數的晚期患者出現再次發病，導致死亡。而腹腔給藥在腫瘤的化療方面有很大優勢：腹腔直接用藥具藥物效力是靜脈用藥的10倍以上，而且藥物能在腹腔內長久保持高濃度，持續有效地抑制癌細胞擴散[6]。本次研究結果顯示，紫杉醇聯合順鉑腹腔加靜脈雙途徑化療，對卵巢癌的有效率達89.47%，對卵巢癌腹水控制、腫瘤變化、CA125水平都起到了不錯的治療效果。毒性反應要比通過靜脈注射給藥比例高些，但患者都安全耐受。

綜上所述，紫杉醇聯合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌術后非常的治療方法，而且毒性反應在耐受范圍內，值得在臨床大加推廣。

[1]譚理慧,昌燕華,王喜華.紫杉醇聯合順鉑不同給藥途徑治療晚期卵巢癌的療效觀察[J]. 腫瘤藥學,2012,2(1):61-64.

[2]胡衛紅,于桂蘭.紫杉醇與順鉑聯合腹腔化療治療晚期卵巢癌的臨床研究[J].中國社區醫師,2009,10(6):24.

[3]許寧,郭志強,殷麗玲.紫杉醇聯合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌的臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(33):134-135.

[4]陳佩芳,鄭雪娟,鄭玲菲.紫杉醇聯合順鉑腹腔內熱灌注化療加熱療在晚期卵巢癌中應用及療效評價[J].實用腫瘤雜志,2010, 25(3):355-357.

[5]余淑坤,田忠成,邱實.腹腔和靜脈雙途徑應用紫杉醇化療治療晚期卵巢癌[J].中國廠礦醫學,2009,22(1):43.

[6]茅偉,邱慧敏,余根培,等.中晚期卵巢癌術后順鉑腹腔聯合紫杉醇靜脈化療的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(5):372-374.

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：1671-8194（2013）04-0159-02