蒙醫治療乙型肝炎的體會

包金海

(吉林省前郭爾羅斯蒙古族自治縣中醫院，吉林 前郭爾羅斯 131100)

乙型病毒性肝炎(簡稱乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的傳染性疾病。本病傳染性較強，傳染途徑復雜，急性和慢性乙肝患者及乙肝病毒攜帶者是主要傳染源，其傳染途徑主要有醫源性傳染、母嬰傳染、性傳染、蟲媒傳播等。目前，廣泛使用乙肝疫苗對其防治有重要的意義。藏醫經典著作《四部醫典》中將肝臟疾病 分為18種類，并明確提出診斷要點及療效判斷標準。蒙醫學認為乙型肝炎的病因為“粘、其蘇、協日”相搏，又與“赫依”混合交搏后使人體內“三根七素”之相互平衡遭破壞，引起人體內的“三根"(赫依、協日、巴達干)功能紊亂，繼而在臨床上出現發熱、納呆、黃疸、乏力、消瘦等一系列證侯。本病早期屬于蒙醫學“肝熱”、“黏黃疸"病的范疇;慢性期屬于“肝寶日”病的范疇。現將治療經驗簡介如下。

1 乙型肝炎肝功能異常的治療

HBV寄生于肝內引起免疫損傷，往往導致肝功能損害。肝功能受損，既不利于病情的恢復，又不利于藥物的吸收及代謝。肝功能異常的乙肝患者，使其肝功能恢復正常并長期保持穩定具有重要的臨床意義。臨床上肝功能異常主要(表現)為轉氨酶、血清膽紅素的增高及血清白蛋白與球蛋白比例倒置;可2項以上異常，亦可僅1項異常。

1．1 降低轉氨酶:轉氨酶(ALT)的增高，反應肝細胞的變性和壞死，然其增高不與肝細胞變性和壞死成正比，急性肝損害時ALT的下降是疾病恢復的標志，但在重癥肝炎患者，此酶下降而呈“膽酶分離”卻提示肝細胞壞死嚴重。其治療法則、方藥如下:

1．1．1 清“肝熱”、“協日熱”解毒:適用于“肝熱”、“協日赫吉格”，可選用額力根－7味，地格達－8味，噶布日－25等。

1．1．2 健脾胃(功能)、助消化:適用于脾胃虛弱，肝“赫依、巴達干”常用藥物有依赫哈日－12，嘎古拉－19等。

1．1．3 活血化瘀:適用于肝郁血熱，瘀血內阻，可選用德格都古日古木－7味，給旺－13，古日古木朝格敦等。

1．1．4 滋補肝腎:適用于“肝寶日”肝腎陰虛者，常用欽那德滾斯樂，給旺－18味，烏由－25味等。

1．1．5 通陽助陽:適用于“肝寶日”陽氣不足，常用色布如－5味，阿那日－8味、烏由－13味，那仁滿都拉等。

以上藥物可單獨使用或聯合應用。

1．2 調整白蛋白、球蛋白比例、高球蛋白血癥:多見于慢性活動性肝炎，屬于蒙醫學“肝寶日”病，多為血熱、血瘀，宜清肝熱，涼血、活血、化瘀。可選用黃論－16味，狼欽－13味等。

1．2．2 低蛋白血癥:慢性活動性肝炎患者出現低蛋白血癥，多為“肝寶日”病的中晚期，屬于肝腎俱虧，治宜補益肝、脾、腎。可用依赫湯，五根油劑，烏蘭溫都蘇－11味(組方:丹參g、黃芪g、云苓g、白術g、甘草g、生山楂15g、虎杖g、草河草g、馬鞭草g、王不留行g、澤蘭10g)、訶子－18味等。

1．3 降低血清膽紅素:血清膽紅素增高反應肝細胞壞死和黃疸的程度，乙型肝炎患者出現黃疸征象雖不多見或不明顯，但亦不可忽視，特別是重癥肝炎患者，血清膽紅素持續增高反映肝壞死的嚴重性。因此，降低血清膽紅素為恢復肝功能的第一要務，其方法主要采取退黃措施。

1．3．1 陽黃:針對重癥肝炎、重度黃疸型肝炎和瘀阻型肝炎，蒙醫學認為是“黏 、赫吉格”侵入膽脈引起的屬于“肝寶日”病和(或)“黏－協日拉乎－赫吉格”病的范疇。通常應用清熱、利濕、解毒、通腑利膽、涼血、活血之功效的傳統方劑治療有良好的退黃作用。常用額力根湯，阿拉坦－5，地格達－8，瑪那格欽布，古日古木－13味、黃倫－16味等。

1．3．2 陰黃:多見于慢性乙型肝炎，也可見于急性乙型肝炎和亞急性重癥乙型肝炎。屬于蒙醫學“肝寶日”病、“肝腫大”病的范疇。應溫陽、散寒、化濕活血之品。常用嘎日那格－10味，給旺－19味，古日古木－7味等。

2 對乙型肝炎血清標記物陽性的治療

乙型肝炎的病原體為乙型肝炎病毒(HBV)完整的HBV分為包膜與核心兩部分。包膜上的蛋白質即為乙肝表面抗原(HBsAg)合成于肝細胞內，并釋放入血液循環中;核心部分含有DNA、DNA多聚酶(DNA－P)、核心抗原(HBeAg)和e抗原(HBeAg)是病毒復制的主體。這些血清標記物除用作診斷乙型肝炎的特異性指標外，尚常作為療效判定指標。

2．1 對HBsAg陽性的治療:HBsAg是最早發現的HBV血清標記物，是最常用的HBV間接指標，HBsAg在血液中存在時間較長，其轉陰較難。據其臨床表現，HBsAg陽性可見于急慢性乙型肝炎各種證型，其治療亦應根據不同證型而分別制定治法方藥。蒙藥選用欽那德滾斯樂、欽湯、給旺－9、梔子－14味等。

2．2 對HBeAg陽性的治療:血清HBeAg陽性是HBV活動性復制和傳染性最強的重要指標，該項指標的陰轉有利于表面抗原(HBsAg)的陰轉及病情的穩定或恢復。蒙藥常選用古日古木－13、給旺－19、黃倫－16、烏由－8、嘎日迪－5味、苦參－19味等。必要時成方上加藏紅花、天然牛黃、熊膽、冬蟲夏草、珊瑚等，以提高療效。

目前，HBsAg、HBV－DNA、DNA－P是國內外公認的反映HBV復制指標，這些指標的陰轉提示HBV多處于靜止期或復制活躍程度較輕，對于HBV復制指標陰轉的治療，蒙醫強調在辨證論治的基礎上，分清標本緩急，多法復用以治之。

2．3 對乙型肝炎免疫功能失調及病理改變的治療:一般認為HBV對肝組織并無直接損傷作用，而是機體免疫功能失調引起一系列免疫反應后對肝細胞產生殺傷作用，從而導致肝組織的損傷。因此，調控機體的免疫功能在治療乙型肝炎，尤其是慢性乙型肝炎中占有重要地位。不僅選用依赫湯、肝炎喜、那仁滿都拉，通拉嘎－5、五根油劑，古日古木－7、13味、烏由 －25味等蒙藥外，應配合蒙醫“五種療法”、“膳食療法”以調節機體免疫功能，逆轉病理改變。

總之，蒙醫藥在乙型肝炎防治方面一直發揮著獨特的作用，其操作簡單，安全性高，患者易接受。適用于家庭或社區醫療機構中推廣使用，為更多的乙型肝炎患者提供有效的治療措施。近年來，從天然植物中尋找新的抑制、殺死HBV藥物已成為新藥研究的主要發展方向之一。所以，在臨床實踐中不僅要選用傳統方劑、也要優化組方，使其更具有科學性，以提高療效。

［1］劉國樹．肝炎防治360問［M］．金盾出版社，1997

［2］白清云．中國醫學百科全書．蒙醫學［M］．內蒙古科學技術出版社，1986．124 －131．