中藥阿是痛貼的制備及治療肱骨外上髁炎臨床觀察

尹繼旺 劉 華

（山東省臨朐縣中醫院，262600）

肱骨外上髁炎（網球肘）是前臂伸肌群肌腱起點處的無菌性炎癥，是臨床常見病、多發病，屬中醫學“痹證”、“筋傷”范疇，以疼痛、壓痛、持物無力為主要癥狀。筆者采用我院中藥制劑阿是痛貼治療肱骨外上髁炎60例，取得滿意效果，現報道如下。

阿是痛貼的制備

阿是痛貼由莪術、川烏頭等10味中藥和溫經散寒液調和成膏，填充空心貼劑而成。

溫經散寒液是由姜酊、艾酊加適量二甲基亞砜、蒸餾水等組成，可以用其作為調和液將不同外用組方的藥粉調和成膏狀貼敷，也可以單獨用作刮痧介質及外搽等，其主要作用是溫經和血、祛風止痛。

1.姜酊的制備。采用滲漉法中的單滲漉法，溶劑用乙醇。操作流程：干姜粉碎（粗粉）→潤濕→裝筒→排除氣泡→浸潤→收集滲漉液。

干姜粉碎：取干姜2kg粉碎。干姜粉的粒度不宜過細或過粗，以免影響浸出效果。以《中華人民共和國藥典》中規定的粗粉為標準。

潤濕：干姜粉在裝滲漉筒前，先用60%乙醇潤濕，使干姜粉粒充分膨脹，不要在滲漉筒內膨脹，以免造成裝筒過緊，影響滲漉效果，一般加干姜粉1～2倍量的乙醇溶劑拌勻后，密閉放置6～12h，以藥粉充分均勻潤濕和膨脹為度。

裝筒：根據中藥性質選擇圓柱形滲漉筒。先取適量脫脂棉，用乙醇浸濕后，輕輕鋪墊在滲漉筒的底部，然后將已膨脹的藥粉分次裝入滲漉筒中，每次投藥后壓平、壓實。裝畢用濾紙或紗布將上面覆蓋，并加適量的玻璃珠或不銹鋼珠之類的重物，以防加溶劑乙醇時藥粉沖浮起來。裝筒時要特別注意松緊和使用壓力要均勻，筒中藥粉量不宜過多，一般裝其容積的2／3，留有一定空間以存放溶劑。

排除氣泡：藥粉裝填完畢，先打開滲漉液出口，再添加95%乙醇，以利于排除氣泡，防止溶劑沖動粉柱，使原有的松緊度改變而影響滲漉效果。加入的乙醇必須保證浸沒藥粉表面，否則滲漉筒內藥粉易于干涸開裂，這時若再加溶劑，則從裂縫間流過而影響浸出。

浸漬：排除筒內剩余空氣，待漉液自出口流出時，關閉活塞，流出的漉液再倒入筒內并繼續添加乙醇至浸沒藥粉表面數厘米，加蓋放置24～48h（夏季24h，冬季48h），使乙醇溶劑充分滲透擴散。

收集滲漉液：滲漉速度應適當，成分易于溶出者應快，反之則慢，因干姜中有效成分多為烯、醇類，易溶于乙醇，采用“快漉”，每分鐘收集滲漉液3ml。當收集滲漉液量相當于欲制備量的3／4時，即停止滲漉，壓榨藥渣，壓榨液與滲漉液合并，添加乙醇至足量（10000ml），靜置24h，濾過既得（每100ml相當于干姜20g）。

2.艾酊的制備。用滲漉法制取，艾葉有效成分為易溶于乙醇的烯、醇類揮發油，所以用乙醇做溶劑。取艾葉2kg破碎成粗末或艾絨，先用2倍量60%乙醇潤濕1h，其他操作同姜酊，共制成10 000ml。

3.溫經散寒液的制備。處方：姜酊400ml，艾酊200ml，二甲基亞砜50ml，蒸餾水350ml，共制得1 000ml。制備：用量杯分別量取姜酊、艾酊、二甲基亞砜倒入能容納1 000ml容器中，添加蒸餾水至足量，攪拌均勻，過濾即得。

4.阿是痛貼的制備。中藥處方：莪術0.5kg，制川烏頭1.0kg，水蛭0.3kg，延胡索0.5kg，雷公藤1.0kg，青風藤0.5kg，威靈仙0.5kg，細辛0.3kg，白芥子0.3kg，冰片0.1kg。取上述藥材粉碎，過80目篩，取藥粉適量用溫經散寒液調和成膏狀，得阿是膏。取空心貼（由水洗無紡布組成的背襯層及防滲層、防滲圈和聚酯防粘層組成，中心部位的防滲圈內的膏藥層無藥，故稱空心貼），揭開防粘層，取阿是膏適量填入防滲圈內，防粘層回帖，即得阿是痛貼。

一般資料

選取門診120例患者，所有病例均有明顯的肱骨外上髁壓痛，Mills試驗陽性，均符合《實用外科學》［1］中肱骨外上髁炎的診斷標準。將120例患者隨機分為治療組和對照組各60例。治療組中男28例，女32例；左側20例，右側40例；年齡最小23歲，最大75歲，平均46.5歲；病程最短3d，最長4年，平均55.2d。對照組中男26例，女34例；左側22例，右側38例，年齡最小22歲，最大74歲，平均46歲；病程最短2d，最長3年，平均48.2d。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

治療組：先用溫經散寒液在疼痛部位刮痧或用其浸棉球反復摩擦，直至皮膚潮紅，局部有溫熱感，然后取阿是痛貼貼敷于阿是穴，貼8～12h，每日1次，7次為1個療程，每個療程后休息2d行下1個療程治療。

對照組：局部封閉。患者取坐位，前臂放在桌面上取旋前半屈位，找到壓痛點，用醋酸去炎松A注射液0.5ml加1%利多卡因3ml行局部注射，進針要達骨膜，每周1次，連續3次。

治療結果

療效標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》［2］。治愈：臨床癥狀與體征（疼痛、壓痛、無力等）均消失，功能活動恢復正常；有效：局部疼痛、壓痛等較治療前有改善，功能活動基本正常；無效：各種癥狀均無改善。

結果：治療組60例，治療1個月后治愈50例，有效10例，無效0例；治療7個月后治愈52例，有效7例，無效1例。對照組60例，治療1個月后治愈16例，有效20例，無效24例；治療7個月后治愈10例，有效18例，無效32例。在治療后1個月、7個月，兩組回訪療效比較均P＜0.05，說明治療組近期及遠期療效均優于對照組。

典型病例

患者，男，43歲。左肘關節外側疼痛20d，經局部熱敷、貼膏藥等，未見明顯好轉。現癥見：左肱骨外上髁處壓痛，Mills試驗陽性，腕關節背伸抗阻試驗陽性。左肘關節X線片顯示骨質結構未見異常。給予上述治療，每日1次，3次后癥狀明顯好轉，5次后癥狀消失，又鞏固治療5次，1個月、7個月隨訪未復發。

討論

肱骨外上髁是前臂伸肌群、旋前肌的附著點，前臂伸肌群的主要功能是伸腕、伸指，在做前臂旋前、伸腕、伸指活動時，伸肌總腱起點會產生較大的張力。如果長期反復這種動作或短時間內高頻率做這些運動都能引起該處損傷，局部出現充血、水腫、滲出、粘連及部分伸肌腱撕裂、無菌性壞死與退行性改變。應用激素局部封閉治療本病是臨床常用的方法，無菌性炎癥在短期內得到控制，但遠期療效不夠理想，且激素藥不可長期應用。中醫學認為，本病是痹痛、筋傷，以氣血不通、經脈痹塞為主。治療以溫通經絡、活血止痛為主。阿是痛貼方中雷公藤、青風藤、川烏頭為君，三者除傳統中醫學認為具有祛風濕、止痹痛作用外，現代中藥藥理學已證實雷公藤主要成分為生物堿及萜類，有較強的抗炎作用［3］；青風藤、川烏頭主要成分亦為生物堿類，具有明顯的抗炎鎮痛作用。莪術、水蛭、延胡索為臣，活血行氣、改善局部血液循環，以消積止痛。細辛、白芥子與姜艾醇共為佐使，溫中散寒、通絡止痛。應用二甲基亞砜增強藥物的透皮吸收。通過諸藥透皮吸收作用，能改善局部的血液循環，擴張局部毛細血管，起到消腫、止痛作用。所以，中藥阿是痛貼的近期、遠期療效均優于激素局部封閉治療，具有治愈率高、復發率低、操作簡便、無副作用等特點，是臨床上行之有效的方法。

［1］石美鑫，張延齡，張元芳，等.實用外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：3036-3037.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：195.

［3］侯家玉，方泰惠.中藥藥理學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：3.