中西醫結合治療老年性癡呆

梁月仙

（山西省文水縣人民醫院，032100）

老年性癡呆是指老年期發生的以慢性進行性智力衰退為主要表現的一種神經精神疾病。早期癥狀是近事遺忘，性格改變，多疑，睡眠晝夜節律改變；進一步發展成遠近記憶均受損，出現計算力、定向力、判斷力障礙，或繼發其他精神癥狀，個性改變及自制力喪失。該病發病常很隱匿，不易為人們所注意。因此，正確認識癡呆早期癥狀，使病人得到及時治療、延緩進展就顯得非常重要。筆者總結出一套有效的中西醫治療方法，簡介如下。

治療方法

1.西藥使用長春西丁20～30mg，加入生理鹽水200ml靜脈注射；腦蛋白水解物120mg，加入生理鹽水200ml靜脈注射；每日1次，2周為1個療程。口服都可喜，每日1次，每次2片。

2.中醫辨證治療如下：

（1）氣血不和，腦竅不利：癥見：頭暈而昏，四肢麻木不利，行動遲緩，步態不穩，健忘，失眠多夢或嗜睡，記憶力下降，性格孤僻或變急躁，面色少華，舌淡滯而暗，脈沉遲細而緩。大多數系腦動脈硬化，或腦供血不足、腦動脈狹窄、腦動脈彈性減退、高血壓病、冠心病等伴有腦萎縮，多屬早期。中醫認為，氣血不和，氣少血滯，導致髓海血脈不利。治宜和血通絡利竅。方用：炙黃芪30g，當歸10g，桂枝10～40g，赤芍、白芍各10g，大棗10g，炙甘草6g，細辛5g，天麻10g，炒枳殼10g，地龍10g，僵蠶10g。每日1劑，水煎服，30d為1個療程。

（2）氣血瘀阻，腦絡不通：癥見：頭暈頭昏嚴重，甚至頭痛，四肢活動不利，步態蹣跚，肢體麻木酸重而疼，肌力下降甚至偏癱或癱后肌力未恢復正常，記憶力嚴重下降，喃喃自語，不知饑飽，臥床不愿活動，嚴重者大小便失禁，面色黑黯，口唇紫紺，舌暗滯有瘀點或瘀斑，脈細澀或結代。本型患者多伴有高血壓病、冠心病史，多系有腦梗死或陳舊性梗死、腦出血疾病史。中醫認為，由于氣血失和日久，導致氣血瘀阻，脈絡不通，髓腦失養。治宜活血祛瘀通竅。方用補陽還五湯合華佗再造丸加減：黃芪30～60g，當歸10g，桃仁10g，紅花10g，水蛭10g，桂枝10～30g，地龍30g，赤芍、白芍各10g，全蝎5g（研吞），蜈蚣3條（研吞），生地黃30g，華佗再造丸2粒（吞）。水煎服，30d為1個療程。

（3）痰瘀交阻，蒙蔽腦竅：癥見：體型肥胖，表情淡漠，性格沉默少語，多飲嗜食不知飽，懈怠多臥喜睡，不愿活動，或稍活動即感氣短乏力，頭暈而脹，困重，活動不利，喉間痰鳴，注意力不集中，健忘，生活不能自理，甚至大小便失禁，口角流涎，舌暗絳苔厚膩，脈弦滑或滑數。本型患者多伴有糖尿病、肥胖癥、高脂血癥等。我們認為患者喜食肥甘，痰濁壅盛，瘀血交阻，氣血運行不暢，痰瘀蔽阻腦竅所致。治宜滌痰化瘀開竅。方用三子溫膽湯加減：葶藶子10g，白芥子10g，萊菔子10g，陳皮6g，茯苓10g，半夏10g，膽南星12g，白附子6g，炒枳殼10g，石菖蒲15g，郁金10～30g，竹茹10g，天竺黃10g，丹參30g，桂枝10～30g，華佗再造丸2粒（吞）。每日1劑，水煎服，30d為1個療程。

（4）元陰虧損，髓腦失養：癥見：面色晦滯無華，表情呆板，行動嚴重遲笨緩慢，記憶力明顯減退，語言不暢，甚至語序不清，答非所問，生活嚴重不能自理，甚至哭笑無常，親疏不辨，老態龍鐘，毛發稀少，皮膚干癟，頭暈耳鳴、耳聾，四肢拘急蠕動，腰膝酸軟無力，甚至癡呆，舌紅絳而暗，苔花剝或鏡面舌，脈弦細數或沉無力。大多數患者系多次中風或腦萎縮病史長久而出現的重型癥狀，須盡力救治。我們認為本型系病久耗傷腎精元陰，虛風內動，導致髓腦失養所致。治宜大補元陰，和血益腦。方用：熟地黃15～30g，山萸肉10g，山藥15g，枸杞子10g，當歸10g，炙鱉甲30g（先煎），炙龜板30g（先煎），炙遠志6～10g，益智仁10g，丹參30g，制何首烏18g，山楂30g，西洋參5g，五味子3～5g，全蝎5g（研吞）。水煎服，每日1劑，30d為1個療程。

（5）肝腎不足，風陽上擾：癥見：表情遲鈍呆板，反應欠靈活，性情急躁，記憶力下降，頭暈耳鳴，視物模糊，手足麻木或蠕動，腰膝酸軟無力，甚至筋脈拘急，舌暗紅絳苔少而干，脈沉弦細或細澀。此型多伴有高血壓病。我們認為系平素性格急躁，易動怒傷及肝腎，風陽上擾清竅所致。治宜滋養肝腎，潛陽熄風。方用杞菊地黃湯合華佗再造丸加減：枸杞子10g，菊花10g，生、熟地黃各15g，山萸肉10g，山藥10～20g，茯苓10g，澤瀉10g，龍骨、牡蠣各15g（先煎），石決明30g（先煎），龜板15～30g（先煎），丹參30g，地龍10g，白僵蠶10g，石菖蒲10g，郁金10g，華佗再造丸2粒（吞）。每日1劑，水煎服，30d為1個療程。肝陽亢盛者加夏枯草、天麻、鉤藤；兼肢體不遂者加全蝎、蜈蚣、雞血藤；記憶力或智力下降明顯者加石菖蒲、郁金。

體會

老年性癡呆多數人認為是老年腎精衰竭，腦髓空虛，或者久病氣血虧虛，髓海失充，或者是風陽上亢、氣機阻滯、腦絡瘀滯等為主要病因病機。我們認為本病的病機不外乎痰、瘀、虛、風四因。不論何因何型血瘀、氣虛均不同程度存在，也或多或少兼夾肝風、痰濁。雖然分為五型，但以氣血不和型最常見最普遍，大多屬早期，治療效果亦十分理想。針對本病的中西醫的病因病機，使用長春西丁、腦蛋白水解物及都可喜主要是提高腦組織的新陳代謝，改善腦循環血流量，清除梗死病灶，增加腦血氧的供應，改變血液黏稠度。同時主要采用中醫辨證施治，治療總則是調整人體體質，改善氣血流行的暢通，補血和血活血三者并舉，化瘀化痰化濁兼顧，補氣養血滋陰互參，時時顧及人體正氣，有利于髓腦的生理活動，從而達到治療目的。