溫陽通絡合劑聯(lián)合別嘌呤醇治療痛風緩解期53例

陳紅森

（河南省西平縣人民醫(yī)院，463900）

痛風是由長期嘌呤代謝異常和（或）血尿酸升高引起的一種晶體性關節(jié)炎，秋水仙堿或丙磺舒等藥物能夠改善臨床癥狀，但毒副作用高，且患者耐受性差，極易導致痛風反復發(fā)作而累及重要內臟器官［1］。筆者觀察了溫陽通絡合劑聯(lián)合別嘌呤醇治療痛風緩解期的臨床療效和不良反應情況，現(xiàn)報道如下。

一般資料

采用隨機數(shù)字表法將我院內分泌科2009年10月～2012年10月105例痛風緩解期患者分為兩組，經臨床癥狀、體征、血尿酸和X線等檢查確診。對照組52例，其中男49例，女3例；年齡36～59歲，平均（45.3±5.6）歲；病程11d～12年，平均（4.4±1.8）年；血尿酸421～499μmol／L，平均（457.4±19.5）μmol／L。治療組53例，其中男50例，女3例；年齡35～61歲，平均（45.5±5.6）歲；病程10d～14年，平均（4.6±1.8）年；血尿酸419～495μmol／L，平均（455.9±19.8）μmol／L。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對照組給予口服別嘌呤醇片每次50mg，每日1次。治療組在對照組基礎上聯(lián)合溫陽通絡合劑，方藥組成：蒼術10g，肉桂10g，羌活10g，獨活10g，黃柏10g，薏苡仁30g，土茯苓30g，制川烏頭5g，制草烏頭5g，木通5g，金錢草15g，生地黃15g，車前子（包煎）12g，甘草3g。每日1劑，水煎服，早晚分服。辨證加減：上肢關節(jié)疼痛劇烈者加桑枝15g；下肢關節(jié)疼痛加劇者加川牛膝15g；疼痛反復發(fā)作者加桂枝10g；累及全身多個關節(jié)者加蜈蚣1條；陰虛火旺者加六味地黃丸10粒。兩組均連續(xù)治療30d為1個療程，3個療程后對比臨床療效和不良反應情況。

治療結果

療效評價標準［2］：痛風癥狀、體征完全消失，理化檢查和關節(jié)功能完全恢復正常為臨床治愈；臨床癥狀、體征顯著改善，理化檢查和關節(jié)功能基本恢復正常為顯效；臨床癥狀、體征輕微改善，理化檢查和關節(jié)功能有所改善為有效；臨床癥狀、體征、理化檢查和關節(jié)功能未見任何改善為無效。

結果：兩組患者臨床療效比較：對照組52例，臨床治愈9例，顯效12例，有效18例，無效13例，總有效率75.0%；治療組53例，臨床治愈12例，顯效15例，有效21例，無效5例，總有效率90.57%。治療組臨床療效明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

血尿酸水平：治療后對照組血尿酸平均水平（351.5±18.8）μmol／L，與治療前（457.4±19.5）μmol／L比較，P＜0.01；治 療 組 血 尿 酸 平 均 水 平 （343.6±18.5）μmol／L，與治療前（455.9±19.8）μmol／L比較，P＜0.01。治療后治療組血尿酸平均水平明顯低于對照組血尿酸平均水平（P＜0.05）。

不良反應：治療期間，對照組出現(xiàn)胃腸道反應5例，藥疹3例，神經系統(tǒng)反應3例，腎臟損傷1例；治療組出現(xiàn)胃腸道反應2例，藥疹1例，無神經系統(tǒng)反應和腎臟損傷病例。治療組不良反應發(fā)生率5.66%（3／53）明顯低于對照組的23.08%（12／52），P＜0.05。

討論

痛風是由長期嘌呤代謝異常和（或）血尿酸升高引起的一種晶體性關節(jié)炎，傳統(tǒng)西藥能夠抑制尿酸生成和促進尿酸排泄，但患者多由于毒副作用而服藥依從性差，從而導致痛風反復發(fā)作。因此，選擇療效確切、毒副作用低和耐受性好的治療方案是治療痛風緩解期的關鍵。

中醫(yī)學認為，痛風當屬“痹證”范疇，其緩解期與多種因素導致脾胃虛損、正氣虛弱或先天稟賦不足等密切相關。脾胃功能失調，復感外邪，或飲食不節(jié)，或過食肥甘厚膩導致脾失健運，脾之運化功能失常，升降功能失調；或正氣虛弱，臟腑功能減退，氣化不利，氣血失調導致水液輸布運化失常、氣血運行不暢，濕濁之邪外注肢體關節(jié)而發(fā)為本病［3］。因此，痛風緩解期的治療當以清熱利濕、溫陽通絡為主。方中蒼術祛風寒濕邪，健脾；羌活止痛、祛風濕以利關節(jié)；肉桂補火助陽以散寒止痛，具有活血通經之效；獨活祛風勝濕以散寒止痛；黃柏具有清熱燥濕之功；薏苡仁補肺健脾，兼有清熱利濕之效；土茯苓除濕、利關節(jié)效果顯著；制川烏頭、制草烏頭祛風除濕，溫經止痛；木通活血化瘀，通經脈；金錢草清熱利水，散瘀消腫；生地黃養(yǎng)陰生津；車前子滲濕利尿；甘草調和諸藥。諸藥配伍，共奏清熱利濕、溫陽通絡之功［4］。本研究顯示治療組總有效率明顯高于對照組，血尿酸平均水平明顯低于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，表明溫陽通絡合劑聯(lián)合別嘌呤醇治療痛風緩解期療效確切，安全可靠。

綜上所述，溫陽通絡合劑聯(lián)合別嘌呤醇治療痛風緩解期療效確切，能夠通過不同機制降低血尿酸水平，改善臨床癥狀和體征，在改善患者生存質量和促進患者肢體功能恢復等方面具有非常重要的意義。

［1］潘文合，汪小珍，鮑仕慧，等.別嘌呤醇在痛風治療中不良反應的調查與分析［J］.中國藥物與臨床，2012，12（5）：625-627.

［2］張健.非布索坦與秋水仙堿、別嘌呤醇治療痛風關節(jié)炎療效比較［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（24）：3759-3760.

［3］張蓉，李愛民，許寧，等.溫陽通絡合劑聯(lián)合別嘌呤醇治療痛風緩解期的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（7）：44-45.

［4］何澤民.降濁活血益腎湯治療痛風45例臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2007，27（5）：455-458.