中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性紫癜37例

沈道成

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，277100）

過(guò)敏性紫癜又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥或許蘭－亨諾紫癜，是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。主要由于機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管壁通透性和脆性增高，是一種較常見的免疫血管性疾病。臨床表現(xiàn)除皮膚紫癜外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀。屬于中醫(yī)學(xué)中的“血證”、“肌衄”、“斑疹”、“葡萄疫”范疇。我院皮膚科以疏風(fēng)清熱、祛濕解毒、涼血消斑化瘀方藥為主，配合西藥治療過(guò)敏性紫癜67例，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

所有67例患者均來(lái)源于2008年3月～2010年8月我院皮膚科門診。隨機(jī)分為兩組：治療組37例，男21例，女16例；年齡7～25歲；腹痛14例，關(guān)節(jié)腫痛12例，血尿7例，便血2例，嘔血1例，血管神經(jīng)性水腫1例。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡7～25歲；腹痛12例，關(guān)節(jié)腫痛11例，血尿4例，嘔血1例，便血1例，血管神經(jīng)性水腫1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組臨床表現(xiàn)差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚病學(xué)》中過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。②患者治療前2周未用過(guò)糖皮質(zhì)類固醇激素。③非妊娠及哺乳期婦女患者。④能遵照醫(yī)囑完成治療者。

治療方法

兩組均給予臥床休息，避免與致敏原接觸，酌用抗生素5～7d；口服依巴斯汀每次10mg，每日1次；西咪替丁每次200mg，每日2次；蘆丁片每次40mg，每日3次；維生素C每次200mg，每日3次；維生素E每次100mg，每日2次。12歲以下兒童酌情減量。7天為1個(gè)療程。

治療組加服中藥，以自擬化癜湯為基本方加減：紫草、金銀花、蟬蛻、防風(fēng)、荊芥、丹參、水牛角、牛膝、生地黃、當(dāng)歸、白茅根、棕櫚炭、延胡索、車前子、甘草。氣虛加黃芪、太子參；陰虛加阿膠、女貞子、黃柏。水煎服，每日1劑（根據(jù)年齡體質(zhì)不同，酌情用量）。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：紫癜及全身癥狀消失；好轉(zhuǎn)：紫癜、紫斑明顯減少，全身癥狀減輕。無(wú)效：皮膚出血點(diǎn)及全身癥狀均無(wú)明顯改善。并追蹤觀察臨床治愈者1年內(nèi)有無(wú)復(fù)發(fā)。

結(jié)果：治療組治愈32例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率97.3%，平均治療15d；1年后隨訪：治愈36例，無(wú)效1例。對(duì)照組治愈14例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效4例，總有效率約86.7%，平均治療15d；1年后隨訪治愈25例，無(wú)效5例。兩組療效比較，P＜0.05，差異有顯著性。

討論

過(guò)敏性紫癜是一種過(guò)敏性毛細(xì)血管和細(xì)小血管炎，其特征為非血小板減少性紫癜。多由細(xì)菌、病毒、食物和藥物等作為抗原或半抗原與抗體反應(yīng)后形成循環(huán)免疫復(fù)合物在血管壁沉積，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致毛細(xì)血管和小血管及其周圍產(chǎn)生炎癥，使血管壁通透性增高，從而出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，或伴關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟的改變等一系列臨床表現(xiàn)。西醫(yī)治療主要尋找并清除致病因素，一般采用抗組胺、降低血管通透性的藥物以及腎上腺皮質(zhì)激素等。

中西醫(yī)結(jié)合治療的機(jī)制是：中藥主要以清熱解毒、活血化瘀為主，從而改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管，加速皮疹紫癜的吸收，降低毛細(xì)血管的通透性，調(diào)節(jié)免疫功能及抗感染，進(jìn)而消除外源性致病因子，協(xié)助阻斷疾病的發(fā)展，此外尚可加速血栓溶解，降低血液黏滯性［2］。化癜湯方中紫草涼血活血、解毒透疹；金銀花清熱解毒；蟬蛻疏風(fēng)活絡(luò)、散瘀解痙；防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)止痛、通經(jīng)活絡(luò)；丹參活血化瘀；水牛角清熱涼血、解毒、定驚；牛膝引藥下行；生地黃滋陰涼血；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；棕櫚炭止血；延胡索理氣止痛；車前子利尿消腫；甘草調(diào)和諸藥。過(guò)敏性紫癜在中醫(yī)學(xué)中屬于“疹”和“發(fā)斑”的范疇，多系血熱伴有風(fēng)邪引起，治以散風(fēng)清熱、活血化瘀。“化癜湯”是融清熱解毒與活血化瘀為一方的湯劑。本方加減通用于各型過(guò)敏性紫癜。西藥則用抗組胺、抗凝療法：依巴斯汀、蘆丁維持血管彈性，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低其脆性與通透性，并促進(jìn)其細(xì)胞增生和防止血細(xì)胞凝集，也有抗炎和抗過(guò)敏作用；維生素C能降低毛細(xì)血管的通透性，改善血管代謝；維生素E是自由基清除劑，又是脂質(zhì)過(guò)氧化作用阻斷劑；近來(lái)研究證實(shí)，人類皮膚血管有H1和H2組胺受體，而西咪替丁為強(qiáng)力的H2受體阻斷劑，配合以上西藥對(duì)過(guò)敏性紫癜有較好的療效。五聯(lián)用藥能阻斷本病發(fā)病機(jī)制的多個(gè)環(huán)節(jié)，使全身彌漫性血管炎癥減輕，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，避免了長(zhǎng)期使用激素的弊端，縮短了療程，提高了治愈率。中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性紫癜具有療效高、不易復(fù)發(fā)、無(wú)副作用、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

另外，在過(guò)敏性紫癜前期階段，由于機(jī)體免疫系統(tǒng)被激惹，產(chǎn)生超敏狀態(tài)，對(duì)動(dòng)物蛋白質(zhì)異常敏感，即使是以前不過(guò)敏，此階段多數(shù)亦能加重病情。因此，忌食動(dòng)物蛋白2～3個(gè)月是保證療效的重要環(huán)節(jié)之一。同時(shí)，保持大便通暢，使邪毒有出路，也是取得療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：156-157.

［2］毛徳西，趙國(guó)興，丁櫻，等.內(nèi)兒科疾病新療法［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：400-403.