手法復位與藥物聯合治療頸源性眩暈癥25例

趙滿義

（江蘇省泰州市海陵區城東社區衛生服務中心，225300）

頸源性眩暈癥是由頸部寰樞椎關節錯位或壓迫椎動脈引起椎－基底動脈供血不足，產生以眩暈、惡心為主癥的一種眩暈癥。針對此病，筆者采用推拿、手法復位技術與養血清腦顆粒、暈可平糖漿藥物聯合治療，取得了顯著的療效，現報道如下。

一般資料

25例患者中男性8例，女性17例；年齡最小15歲，最大78歲；病程最短2d，最長6個月；均為不同程度的眩暈、腦供血不足的癥狀，大部分患者伴有頭痛、惡心、頸項背疼痛等臨床表現。

鑒別診斷：①美尼埃綜合征：多呈發作性眩暈，發作時眼球震顫，有疼痛、惡心、嘔吐、天旋地轉，不敢睜眼。無頸部癥狀、體征和X線特征。②高血壓：頭暈、頭痛為主，常有血壓異常升高，四肢末梢有發麻的感覺。無頸部癥狀、體征和X線特征。③良性陣發性位置性眩暈：常有外傷，眩暈有周期性特點和位置性特點，體位改變眩暈消失是本病的特點。無頸部癥狀、體征和X線特征。

治療方法

養血清腦顆粒每日3次，每次1袋沖服；暈可平糖漿每次10ml每日3次。按摩：側臥，頸部左右行推、拿、按、摩、揉等手法15min，放松局部肌肉，達到松解肌肉痙攣的目的。最后根據不同的錯位類型選用不同的復位方法：仰頭搖正法、低頭搖正法、側頭搖正法、側向扳按法、坐位旋轉復位法，使頸椎錯位、肌肉痙攣得以恢復，改善腦供血不足的狀況。

治療結果

療效評定標準：治愈：眩暈完全消失，生活完全不受影響。明顯好轉：眩暈基本消失，生活完全不受影響。好轉：眩暈大部分消失，生活稍有影響。無效：癥狀未見減輕或好轉。

治療結果：治療1～2個療程后，治愈20例，明顯好轉4例，好轉1例，無效0例。總有效率100%。

典型病例

患者，女，45歲。主訴：近日不明原因晨起后頭暈目眩，伴有輕度惡心干嘔，后枕部疼痛。頸部不能活動，活動后癥狀加重，表情痛苦。血壓125／80mmHg，心率65次／min，舌淡，苔薄白。查：觸診C1～2橫突左右不對稱，壓痛陽性；C2棘突偏歪。頸椎左右活動明顯受限，旋轉實驗陽性。X線片檢查：張口位顯示寰樞椎外緣左右不對等，齒狀突軸線至樞椎外側緣距離不相等，頸椎生理弧度消失變直，后緣連線中斷，輕度骨質增生，椎間隙變窄。診斷：頸性眩暈癥。治法如前，1次后癥狀減輕，3次后明顯減輕，1個療程痊愈。半年后隨訪未見復發。

討論

頸源性眩暈癥女性的發病率高于男性，且此病的發生與病人不當的工作生活方式有直接關系，工作當中過度用頸或生活中的不良姿勢為該病的主要誘因。此病發生率較高的人群有文職人員、教師等伏案工作者，勞動密集型企業單一工種長時間工作的勞動者，長期勞碌的家庭婦女等。此病發作時多數表現為晨起眩暈，發作不能翻身，坐起伴有頸部活動不利，活動后眩暈癥狀更明顯。當治療后眩暈癥狀明顯好轉時可做一些功能性鍛煉。功能鍛煉主要為：①多按摩。一般接受6周按摩，此病發作明顯減少，以頸、背、肩、頭同時按摩為主。②常舒展。舒展療法可以放松頭部緊張的肌肉，進而緩解眩暈，每個舒展動作做2次，每次20min。頸部舒展：下巴依次向前、向上、向左和向右伸展。聳肩：聳起雙肩前后運動，每個動作5s，重復3～5次。③熱敷頸部。熱毛巾敷頸后部有助于緩解肌肉緊張，改善腦供血不足的情況，緩解眩暈癥狀。