身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥62例

謝新利 高志剛

（新疆塔城市人民醫院，834700）

腰椎間盤突出癥為腰腿痛的常見原因之一，多發于壯年體力勞動者，男多于女，20～50歲占90%以上。約70%的病人有腰部受傷史。正常椎間盤彈性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長和經常受到擠壓、扭轉等應力作用和輕微損傷的積累，在30歲以后椎間盤發生退行性變，使纖維環破裂，引起椎間盤病變。發病部位以L4～5最多，L5～S1次之，L3～4較少見。腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，屬中醫“痹證”范疇。筆者近年來用身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥，取得了滿意的療效，現報道如下。

一般資料

62例患者均為我院門診及住院患者，其中男性35例，女性27例；年齡22～72歲，平均45歲；病程1d～11年，平均3.2年。

診斷標準：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

治療方法

運用身痛逐瘀湯加減治療，本方源自《醫林改錯》。基本方藥組成：秦艽3g，川芎6g，桃仁9g，紅花9g，甘草6g，羌活3g，沒藥6g，當歸9g，五靈脂6g（炒），香附3g，牛膝9g，地龍6g（去土）。功用：活血祛瘀，祛風除濕，通痹止痛。主治：瘀血夾風濕，經絡痹阻，肩痛、臂痛、腰腿痛，或周身疼痛，經久不愈者。加減法：若身體重著、舌苔厚膩等濕熱偏重者，可于上方中加蒼術、黃柏以清熱燥濕；若病久氣虛，癥見面色 白、眩暈耳鳴、心悸氣短、動則汗出、語聲低微、倦怠乏力等，可加黃芪以扶正氣；若大便干燥，可加大黃，既能通腑，又加強活血化瘀之作用；若瘀血之癥嚴重突出，如肌膚青紫或有瘀斑，痛如針刺，可于方中加入三棱、莪術、土鱉蟲等以加強活血破血之功；或有口干者，可加天花粉、生地黃以生津止渴；若肌體沉重、麻木者，可加獨活、伸筋草、木瓜、桑枝等，以加強祛風勝濕、通絡止痛之作用。水煎，分早晚2次服用，1個月為1個療程，治療1個療程觀察其療效。平時注意休息和飲食，糾正病人引起發病的病因（如不良的坐姿）。活動時疼痛加劇，休息后減輕，應絕對臥床休息。臥床體位：多數患者采用側臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝在床上以緩解癥狀。

治療結果

療效評定標準：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作，能行走2km以上。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

結果：治愈46例，好轉12例，無效4例，總有效率為93.5%。

典型病例

患者，男，72歲，2008年10月2日初診。主訴腰及右下肢后外側持續性疼痛3年余，加重1個月。患者3年前因腰部扭傷后出現腰及右下肢后外側持續性疼痛，經用多種西藥、針灸等，效果不佳。至1個月前，因受涼后腰及右下肢后外側持續性疼痛呈放射性針刺樣，不能下地活動，致夜不能眠，但飲食、二便正常，舌質暗紅，苔薄白，脈弦細，直腿抬高試驗＜30°。腰MRI片提示：腰椎間盤突出，L3～4椎間隙變窄，L2～4椎體側緣可見骨質增生，腰椎小關節及軟組織未見異常。診斷為“腰椎間盤突出癥”，治以活血化瘀、通絡止痛、祛風除濕，予以身痛逐瘀湯加減。處方：秦艽15g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，乳香10g，沒藥10g，五靈脂15g（炒），香附12g，牛膝15g，地龍9g，當歸12g，延胡索10g，伸筋草30g，木瓜15g，桑枝30g，蓽茇30g。服第3劑后，腰及右下肢疼痛明顯減輕，7劑后疼痛大減，再進14劑后疼痛麻木完全消失。囑其再服14劑以鞏固療效，隨訪6個月未發作。

體會

中醫對腰椎間盤突出癥很早就有認識。如《素問·刺腰痛論》中說：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”。《醫學心悟》也說：“腰痛拘急，牽引腿足”。以上均說明，本病可由外傷引起，咳嗽加重，表現為腰痛合并下肢痛。王清任認為痹證用濕熱發散藥不愈，用利濕降火藥無功，用滋陰藥又不效者，是因為風寒濕熱之邪入于血脈，致使氣血凝滯之故。所以提出逐瘀活血、通經祛邪之法，把逐瘀活血與祛風除濕之法合用而獲效。本方具有迅速顯著的止痹痛之功，方中以桃仁、紅花為君藥活血化瘀；當歸、川芎、地龍、香附為臣藥，助君藥活血理氣；其中桃仁、紅花、當歸、川芎出自桃紅四物湯，活血養血，使瘀祛邪除，同時又不傷正。牛膝主要取其補益肝腎、強壯筋骨的扶正之功；羌活、秦艽祛風除濕散寒，辛散又能理氣，甘草調和諸藥，四藥為佐使之用。全方氣分藥與血分藥共用，各藥配合，共奏活血理氣、通痹止痛、祛風散寒除濕之功。據臨床觀察，身痛逐瘀湯不僅對上述疾病有顯著的療效，而且對風濕性關節炎、風濕熱、痛風、骨關節炎、強直性脊柱炎等亦有較明顯的臨床效果。