六君子湯加減治療眩暈75例

趙琴蘭

（山西省方山縣人民醫院，033100）

六君子湯出自《婦人良方》，系由四君子湯加陳皮、半夏而成，功用健脾止嘔，主治脾胃氣虛兼有痰濕之證。近年來，筆者運用此方加減對不同疾病的患者采取健脾益氣、祛痰濕的方法治療脾胃氣虛痰濕之眩暈癥，取得了較好療效，現報道如下。

一般資料

選擇145例來自我院住院或門診可隨訪者，均具有典型的頭暈目眩、視物旋轉感，并伴有不同程度的惡心嘔吐、耳鳴耳聾、體位變動癥狀加重的眩暈患者，病情以輕、中度為主，隨機分為治療組75例和對照組70例。治療組中男36例，女39例；年齡15～75歲，平均42歲；病程1個月～10年，平均4.2年；原發病癥：高血壓14例，頸椎病8例，貧血20例，其他33例；對照組中男34例，女36例；年齡15～79歲，平均43歲；病程1個月～11年，平均4.4年；原發病癥：高血壓13例，頸椎病9例，貧血21例，其他27例。兩組病人在性別、年齡、臨床表現、病程及原發病等方面相似，統計學處理均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

診斷標準：采用國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》［1］。①頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。②可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。③慢性起病，逐漸加重，或急性起病，或反復發作。④測血壓、查血色素、紅細胞計數及心電圖、電測聽、腦干誘發電位、眼顫電圖及頸椎X線攝片，經顱多普勒等有助明確診斷，有條件者做CT、MRI檢查。⑤應注意除外腫瘤、嚴重血液病等。

中醫辨證標準：參考《中醫內科學》有關氣血虧虛及痰濁中阻的診斷標準擬定［2］。

納入標準：符合以上診斷標準及中醫辨證標準；病程1個月～11年；患者知情同意；以輕、中癥為主。

排除標準：腫瘤及血液病等重要器官疾病；腦梗死和腦出血病人；妊娠期及哺乳期婦女；有心、肝、腎功能異常者；有神經、精神疾病、內分泌疾病不能配合調查者。

治療方法

治療組給予六君子湯加減。藥用：黨參15g，白術15g，茯苓12g，炙甘草8g，陳皮10g，法半夏8g。水煎服，每日1劑，分2次口服。身熱無汗、頭痛身痛者加防風15g，羌活10g；伴頭昏重脹痛、心煩、口渴、胸悶、小便短赤者，加滑石10g，香薷10g，藿香8g；伴腰痛酸軟、神疲乏力、遺精帶下、耳鳴少寐者加熟地黃10g，杜仲10g，山茱萸10g；伴心煩易怒、夜寐不寧，或兼脅痛者加天麻10g，鉤藤10g，梔子10g；若嘔吐頻作者，加竹茹10g，代赭石8g，生姜10g。

對照組予以生理鹽水250ml加丹參注射液30ml，靜脈滴注，每天1次。

兩組病人均積極治療原發病，且綜合治療相同（包括休息、營養、止吐、補液等對癥支持治療）。

觀察項目：主要觀察病人的臨床癥狀、體征及實驗室檢查。

治療結果

療效判定標準［1］：治愈：臨床癥狀、體征及有關實驗室檢查基本正常；好轉：臨床癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀無改變。

治療結果：治療組75例中治愈36例，好轉30例，未愈9例，總有效率為88%；對照組70例中治愈20例，好轉27例，未愈23例，總有效率為67%。兩組患者療效差異有統計學意義（P＜0.05）。

典型病例

患者，女，46歲，2012年3月12日初診。間斷性眩暈2年余，加重伴惡心、嘔吐1周，頭暈目眩欲倒，視物旋轉，即便睡在床上猶如天旋地轉，時吐痰涎，胸悶不舒，兩目喜閉，惡心欲吐，不思飲食，四肢倦怠，面色白，大便不暢，脈濡緩。中醫辨證為脾氣虛弱，脾虛生痰。治以健脾益氣，燥濕祛痰。方用六君子湯加減，服藥6劑而愈。

討論

眩暈病在臨床上是常見病，涉及內科、外科、耳鼻咽喉各科，在內科常見于高血壓病、腦動脈硬化、貧血及椎－基底動脈系統血管病等。眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時并見，故稱眩暈，輕者閉目即止，重者如坐舟船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心嘔吐、汗出。甚則昏倒等癥狀［3］。西醫學認為是由于患者對空間關系的定向感覺障礙和平衡感覺障礙，是一種運動錯覺。頭為“清陽之府”、“諸陽之會”，五臟六腑之精氣皆上注于頭，頭主清凈，若飲食勞倦傷脾、中氣虛弱則腦失所養而導致眩暈。《靈樞·口問》載“上氣不足”、《靈樞·海論》載“髓海不足”、《丹溪心法·頭眩》載“無痰不作眩。”《景岳全書·眩暈》指出“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”，強調了“無虛不能作眩”，在治療上當以治虛為主。然而，脾主運化，為倉廩之官，氣血生化之源，后天之本，四季脾旺不受邪，百病皆由脾胃衰而生也，若脾失健運，則化源衰少，臟腑經絡、四肢百骸無不失于滋養；藥物進入人體也必須經過脾胃的消化吸收才能奏效，若脾胃衰敗，縱有良藥，也不能達到病所。且痰之產生也與脾虛密切相關，脾虛則脾主運化功能失調，聚濕成痰，痰濕阻滯，則清陽不升，濁陰不降，發為眩暈。現代研究證實，脾與現代免疫學有十分密切的關系，與胃腸黏膜免疫功能緊密相關［4］，并且可以通過補脾益氣的中藥調整免疫失衡狀態［5］，所以治療虛證從調理脾胃入手顯得尤為重要。筆者據此理論，采用六君子湯加減治療脾虛痰濕導致的眩暈，取得了滿意的療效。方中黨參甘平，補脾養胃，健運中氣，化精微，生陰血，能提高人體的免疫力；茯苓健脾補中，寧心安神，利水滲濕，有提高體液免疫功能、鎮靜、降血糖及利尿作用；白術補氣健脾，燥濕利水，善補后天之本，為補氣健脾之要藥，對人體有強壯作用，能使體力增強，有輕度降血糖、利尿作用；炙甘草溫而補中，益氣健脾；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；法半夏燥濕化痰和胃。諸藥合用，共奏健脾益氣利濕作用，脾旺則氣血生化有源，濕痰自然無法生成，則眩暈自止。由于此方不寒不熱，藥性平和，藥力持久，可有效治療此病，從而促進患者早日康復。有報道，四君子湯可以調節腸道免疫，減輕局部炎癥反應，可以調整整體免疫功能，調節機體免疫狀態，從而治療脾虛證［5］。

由本組治療結果可知，采用補脾益氣祛濕法治療此病，能夠提高臨床效果，改善患者生活質量，值得在臨床上推廣運用。但此病多見于中老年人，病程較長，有的患者繼發于嚴重的原發病，且病因病機復雜，故在臨床上治療起來不是那么得心應手，還有待于同仁們共同交流、學習。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：37.

［2］張伯臾.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1998：204，209.

［3］沈北華.中醫辨證分型結合西醫治療頑固性眩暈臨床分析［J］.中國醫藥導報，2010，7（7）：66-69.

［4］王文波，謝湘峰，程艷榮.脾虛證胃腸黏膜屏障保護功能的研究集要［J］.中醫藥學刊，2002，20（4）：504-505.

［5］趙寧，張皖東，賈紅偉.四君子湯對利血平所致脾虛大鼠腸道黏膜TGF－β和TNF-α表達的影響［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2007，13（1）：44-46.