針刺頸臂穴配合定點旋轉復位及牽引治療神經根型頸椎病

閆進軍

（山東省榮成市中醫院，264300）

筆者自2007年起采用針刺“頸臂”穴配合定點旋轉復位及牽引治療神經根型頸椎病90例，取得了十分滿意的臨床效果，現介紹如下。

一般資料

90例病人均為我科2007年3月～2012年4月門診患者，隨機分為兩組。治療組60例，男23例，女37例；年齡28～65歲，平均45.67歲；病程7天～10年，平均7.6個月。對照組30例，男14例，女16例；年齡32～64歲，平均46.17歲；病程4天～11年，平均8.5個月。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差別無統計學意義（P＞0.05），說明治療前兩組患者具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》中“神經根型頸椎病”的診斷標準［1］，制定如下：①頸部酸痛，活動受限，一側或兩側肩臂放射性麻木、酸痛。②頸部活動受限，壓頂試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗陽性。③X線示頸椎生理曲度變直或消失，鉤椎關節增生，椎間隙變窄。CT可見椎體后贅生物，頸椎間盤突出及神經根管狹窄。

納入標準：符合上述疾病或證候診斷標準，年齡在25～65歲的患者，性別不限。

排除標準：不符合《中醫病癥診斷療效標準》［1］中“神經根型頸椎病”的診斷標準者，顱腦器質性病變、結核、頸椎病術后、外傷、脊髓腫瘤、脊髓空洞癥；不能耐受針刺者。

治療方法

治療組：①推拿療法：患者取坐位，全身放松，醫者在患者頸椎兩側及肩臂部施以一指禪推法、法、拿法、按法、叩擊法等手法中的一種或幾種，使局部的肌肉充分放松，時間一般為10min左右；接著采用定點旋轉復位手法（以患椎棘突向右偏歪為例），醫者以拇指觸診法摸準偏歪的頸椎棘突，然后用右手拇指指腹頂住偏歪棘突的右側，余四指扶持頸部，左手掌心抱住患者后枕部，前臂掌面緊貼患者下頜體，左手向上牽提并向左側旋轉患者頭頸，與此同時右手拇指向左側用力頂推偏歪的棘突，多可聽到響聲，指下棘突輕度位移，復位手法完成。②牽引療法：采用坐式電動牽引，牽引力按患者體重的15%～20%給予，時間為20min，其中持續牽引15min，間隙牽引5min。③針刺治療：取穴：頸臂。體表定位：在鎖骨的內1／3與外2／3交界處向上1寸，胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣。針刺操作：患者取坐位，頭部轉向健側，施針部位（患側頸臂穴）常規消毒后，以30號1.5寸毫針水平向頸椎橫突部位直刺0.5～1寸，稍微調整針刺方向，小幅度提插（但切不可朝斜下或下內側，否則易刺中胸膜頂及肺尖，造成氣胸），待患者針感強烈，并有觸電樣麻感放散至整個上肢、手指時即可出針，不留針。以上治療均為每日1次，10次為1個療程，各療程之間間隔3～5天。

對照組：采用推拿、牽引兩種療法，操作及療程同治療組。

兩組均在3個療程后評定療效。

治療結果

療效標準：根據《中醫病癥診斷療效標準》制定［1］。痊愈：頸部酸痛消失，肩臂手指放射性酸痛、麻木消失，頸、上肢功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；有效：頸部活動無明顯受限，酸痛、麻木癥狀減輕；無效：癥狀無改善。

治療結果：治療組60例，痊愈54例，有效4例，無效2例，總有效率96.7%；對照組30例，痊愈22例，有效5例，無效3例，總有效率90.0%。兩組治愈率有明顯差異，治療組的療效明顯優于對照組。

討論

頸椎病是臨床常見病、多發病，神經根型頸椎病約占頸椎病的60%。神經根型頸椎病指頸椎間盤退行性變及其繼發性改變所致神經根受壓，引起其相應分布區域疼痛麻木為主的臨床表現的總稱。其主要為頸椎骨質增生、小關節錯位或椎間關節韌帶鈣化，組織退行性變引起的椎間隙變窄，壓迫或刺激頸脊神經根引起的與脊神經分布相一致的感覺、運動障礙及反射變化，主要臨床表現為頸或單側、雙側上肢疼痛、麻木等［2］。

中醫學認為，腎主骨生髓，肝藏血主筋，肝腎虧虛則腎精不能養骨，肝血不能養筋，筋脈不能濡養，復受風寒濕邪，或過度勞傷致使氣血運行受阻，不通則痛，不榮則麻，故見頸肩臂部酸痛麻木之證。

現代醫學認為，推拿療法可促進病變部位毛細血管擴張，血流量增加，新陳代謝加快，促使淋巴回流加速，加強水腫吸收，松解粘連，解除肌肉痙攣，恢復關節正常位置關系及功能；針刺頸臂穴，更是通過直接刺激該部位深層的臂叢神經而達治療目的。牽引可以松弛頸部肌肉，解除肌肉痙攣，恢復頸椎的正常列線；對于早期及輕癥患者，牽引可使椎間隙逐漸被牽開，有利于突出物的還納，對病程較長患者，牽引可使粘連組織和攣縮的韌帶、關節囊牽開，使椎間隙相應增寬，兩側狹窄椎間孔可以同時被牽開，從而減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應，而緩解或消除對神經根的壓迫與刺激，對減輕肢體麻木、疼痛等癥狀有較好的效果。中醫學認為，推拿、針灸療法能散瘀通絡，補益肝腎，強筋壯骨，濡養筋脈，則痛消而麻去，疾病向愈。但針刺頸臂穴時，必須嚴格掌握進針方向，對肺氣腫患者尤不可深刺。針刺后若出現逐漸加重的呼吸困難，應考慮氣胸，應按氣胸常規治療。

針刺、推拿、牽引三種方法結合治療神經根型頸椎病，療效明顯優于推拿配合牽引治療，且能突出中醫非藥物治療本病的優勢，值得臨床推廣應用。

［1］國家中醫藥管理局 .中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［2］戴立揚 .神經根型頸椎病的診斷和鑒別診斷［J］.頸腰痛雜志，1999，20：308.