三步推拿治療小兒先天性肌性斜頸30例

韋士強 梁振新

1.河南省鄭州人民醫院，450003 2.南陽醫學高等專科學校

先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis，CMT）是新生兒及嬰幼兒常見的肌肉骨骼系統先天性疾病之一，發病率為0.3%～1.9%［1］，該病病因及發病機制尚不明確，具體表現為頭部偏向患側、下頜轉向健側為主，在患側有肌性腫塊。筆者采用三步推拿法治療小兒先天性肌性斜頸，療效滿意，現報道如下。

一般資料

本組30例，男16例，女14例；年齡在1個月以內2例，1～2個月4例，2～3個月3例，3～6個月10例，6～9個月8例，9～12個月1例，12～14個月2例；年齡最小27d，最大14個月。

診斷標準：依據《實用小兒外科學》［2］制定。①有胎位不正史。②早期患側胸鎖乳突肌內有腫塊，腫塊在出生后2周出現，質硬，可活動，邊界清晰，無紅腫熱痛，以后成束狀攣縮。③晚期有頭面部畸形。④X線片顯示未見頸椎明顯骨骼改變。

排除標準：排除眼性斜頸、寰椎半脫位、痙攣性斜頸等，合并心、腦等嚴重原發疾病者，有推拿禁忌證者。

治療方法

第一步：家長抱小兒在胸前，患兒背對術者（3個月以下小兒可用俯臥位），術者用滑石粉作為介質，在患兒的雙側頸、肩部進行點揉，點按風池、風府、肩井、天宗，反復數次，待患兒頸肩部肌肉放松后，從下往上捏脊3～5遍，擦督脈透熱為度。

第二步：患兒仰臥位，在頸部放一薄枕，使患兒頭部后仰，充分暴露患側胸鎖乳突肌，采用推橋弓的手法，力度以患兒能夠忍受為度。重點在胸鎖乳突肌的起點、止點及肌腹，反復數次。

第三步：患兒仰臥位，去枕，術者一手放于患兒后枕部，一手托住患兒下頜部，緩慢拔伸數次，然后在拔伸的過程中使患兒頭部緩慢轉向健側，逐漸拉伸患側胸鎖乳突肌，反復5～10次。

治療結果

療效標準［3］：治愈：頭頸無歪斜，各方向活動自如。好轉：頭頸部歪斜及活動受限明顯改善，頭頸部輕度傾斜，活動無受限。無效：癥狀體征無明顯變化。

結果治愈22例，好轉6例，無效2例，總有效率93.33%。其中病程6個月以內的19例患者全部治愈，平均治療2～4個療程。好轉6例平均治療3～5個療程，無效2例均為病程為12～14個月的患者。

討論

小兒先天性肌性斜頸病因及發病機制復雜。西醫學認為胎位不正導致患側肌肉出現缺血、萎縮，從而發生胸鎖乳突肌的發育不良。中醫學認為，本病多因先天稟賦不足、感染胎毒、產時外傷等，導致頸部筋肉攣縮而致。本病的治療分為手術療法和非手術療法，手術療法多選擇在2～12歲，但是手術創傷較大，可留疤痕，病程較長者可伴有面部畸形，影響美觀，患者家屬及患兒難以接受。通過30例的臨床觀察，本病的治療有效率與年齡呈反比，治療時機越早越好。治療本病應有整體觀念，本病雖然是胸鎖乳突肌問題，但是頸肩部肌肉的協調有利于患兒恢復，治療時應注意放松患兒頸肩部肌肉。就小兒生理而言，小兒脾常不足，脾主肌肉，若脾胃功能失常則筋脈失養。捏脊可以調整臟腑功能。督脈分布在人體背部正中，總領一身之陽氣，頸部的活動正常與否與督脈關系密切，擦督脈可以振奮一身之陽氣，通調陽經氣血，促進患兒恢復。該療法安全、有效、經濟、痛苦小，易被患者及家屬接受。

［1］Cheng JC，Metreweli C，Chen TM，et al.Correlation of ultrasonographic imaging of congenital torticollis with clinical assessment in infants［J］.Ultrasound Med Biol，2000，26（8）：1237-1241.

［2］李正，王慧正 .實用小兒外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：340.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.第2版 .北京：人民軍醫出版社，2002：404-405.