辨證施護路徑在慢性胃炎患者中的應用及效果

利惠珍 楊小梅

深圳市羅湖人民醫院東門門診部，廣東深圳 518000

辨證施護路徑在慢性胃炎患者中的應用及效果

利惠珍 楊小梅

深圳市羅湖人民醫院東門門診部，廣東深圳 518000

目的探討辨證施護路徑對慢性胃炎患者自我效能評分的近期影響、遠期療效及其在慢性胃炎患者治療康復中的可行性及作用。方法選擇符合納入標準的慢性胃炎患者80例，采用隨機單盲法分為對照組和觀察組各40例，對照組按照慢性胃炎常規進行護理和健康教育。觀察組除按照慢性胃炎常規進行護理外，針對不同的證型運用相應的辨證施護路徑進行健康教育，觀察兩組患者自我效能的評分及臨床療效。結果 出院時觀察組的自我效能4個因素得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組總有效率、復發率及患者滿意率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 辨證施護路徑對于慢性胃炎患者的護理行之有效，可提高患者的自我效能得分，促進疾病的康復和預防疾病的復發。

辨證施護；慢性胃炎；自我效能；健康教育

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜炎癥。根據病理組織學改變和病變在胃的分布部位，結合可能病因將慢性胃炎分為3類，即慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和特殊性胃炎。中醫稱之為“胃痛”或“胃脘痛”，本病臨床多見，最易復發，難以根治。中醫通過辨證分型施治，取得良好的治療效果[1]。隨著中醫整體護理的開展，健康教育成為護理的重要內容。但是大部分護士認為，在護理的過程中，健康教育主要存在的問題，是健康教育程序不規范（占87.6%）和護理人員知識儲備不足（占89.1%）[2]。因此，建立切實可行的規范性的健康教育路徑，是保證健康教育實施的前提。健康教育路徑在20世紀90年代由臨床路徑派生出來，已逐漸在臨床上應用，并取得了一定的效果[3]。健康教育路徑以嚴格的時間框架為指導，使護理人員對教育內容具有預見性，成為健康教育主要途徑之一，它的實用性、有效性和患者的依從性均已得到了臨床護理人員的認可[4]。本研究對本院部分患者在慢性胃炎常規進行護理外，針對不同的證型運用相應的辨證施護路徑進行健康教育，取得了較好的成果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2012年12月收治的80例慢性胃炎患者，所有患者經胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，符合中醫辨證分型的診斷標準。西醫診斷標準參考中華醫學會消化病學分會《全國慢性胃炎研討會共識意見》，通過胃鏡檢查診斷。納入標準：（1）年齡：19～65 歲。（2）有胃脘痛病史半年以上者，經胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，符合中醫辨證分型的診斷標準。排除標準：（1）合并急性上消化道大出血、胃穿孔、幽門梗阻、癌變等嚴重并發癥者。（2）同時合并其他臟器嚴重疾病者。（3）不愿或不能配合調查者。（4）研究者認為其他原因不能納入研究者。（5）臨床資料不完整者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組40例，其中，男22 例，女 18 例，年齡 19～60 歲，平均（34.2±5.6）歲。對照組40例，其中，男 21例，女 19例，年齡 20～64歲，平均（35.2±5.1）歲。兩組患者均符合納入標準，且患者的年齡、性別以及基礎病等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組按照慢性胃炎常規進行護理和健康教育。觀察組在慢性胃炎常規護理的基礎上，按照中醫辨證分型運用相應的施護路徑進行健康教育：

1.2.1 辨證施護路徑的制定（1）參照文獻中西醫常采用的健康教育路徑。（2）參照中國中醫藥出版社2007年2月第2版的《中醫內科學》和中國中醫藥出版社2007年8月第1版《中醫護理學》中胃痛的內容。（3）查閱文獻資料，使健康教育路徑的內容更具體。（4）咨詢中醫科有專業技術職稱的中醫醫師，修改、完善辨證施護路徑的內容。

1.2.2 健康教育路徑應用（1）培訓中醫科的2～3名高級責任護士，掌握辨證施護路徑的內容，患者入院后根據醫生的中醫診斷和辨證分型，選擇相應的辨證施護路徑，嚴格按照時間框架對患者進行健康教育，并簽名確認、防止漏項。（2）護士長定期檢查健康教育情況，除檢查辨證施護路徑的簽名外，用問卷的方式檢查患者掌握知識的情況。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組患者出院時情況：（1）慢性胃炎患者自我效能評分（包括：日常生活效能評分、健康行為效能評分、服藥依從效能評分和遵醫行為等效能評分）。（2）患者對疾病知識掌握評分。（3）治療效果（疼痛評分）[5]。且對兩組患者在1個月后進行隨訪，比較兩組患者慢性胃炎患者自我效能評分及疾病復發次數、癥狀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件對所有數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院時自我效能評分比較

觀察組采用辨證施護路徑后，出院后自我效能評分明顯高于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院時自我效能的評分（分，±s）

表1 兩組患者出院時自我效能的評分（分，±s）

組別 例數（n）日常生活 健康行為 服藥依從性 遵醫行為觀察組對照組40 40 t值 P值7.68±2.02 6.23±1.41 3.85＜0.05 9.21±2.34 7.98±1.75 2.06＜0.05 13.24±2.53 10.87±1.74 3.89＜0.05 13.43±2.65 11.31±1.92 3.01＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效評價

觀察組采用辨證施護路徑后，患者治療有效率明顯高于對照組，且病情復發率低，結果均高于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者住院天數及滿意率的比較

觀察組經辨證施護路徑后，明顯減少了患者的住院天數，并提高了患者的滿意率，與對照組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者治療后臨床效果比較[n（%）]

表3 兩組患者住院天數及滿意率比較

3 討論

慢性胃炎病程長、遷延不愈，疾病治療和恢復過程需要患者掌握疾病發展和轉歸，了解飲食治療的重要性，需調節情緒，配合治療和護理。對胃炎患者的治療，飲食護理最為重要，一定要避免刺激性食物對患者的胃進行再刺激，避免食用不易消化、粗糙、堅硬、纖維較多的食物，盡量選擇營養豐富且易于消化的食物，少食多餐并定時定量，可以縮短治療時間。此時需要對患者制定一個合理的健康教育路徑[6]。單純的常規護理遠遠不能滿足臨床患者的需求。

自我效能是指人們對自己執行和堅持某一特定行為能力的自信心。是個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知與評價[7]。一般來說，一個相信自己能處理好各種事情的人在生活中會更積極、更主動。這一概念最早由美國斯坦福大學著名心理學家班杜拉（albert bandura）提出，爾后引起教育界的極大興趣與廣泛、深入的研究，并取得了豐碩的研究成果。近年來，對自我效能感的研究也逐漸引用于護理領域，多數研究發現，通過認知行為策略進行自我效能訓練，有助于患者自我管理期望效能的提高。自我效能是認知和行動的中介變量，直接影響患者的健康行為、態度和情緒，最終影響患者的健康功能和生活質量。國外研究表明，自我效能效能是慢性疾病患者生活質量、情緒調節、心理社會適應的獨立重要指標。

本研究對慢性胃炎患者進行辨證施護路徑后發現，患者出院后自我效能的評分都明顯高于對照組，且患者治療的有效率達到90.0%，明顯高于對照組的50.0%，差異具有統計學意義。

劉生梅等[8]報道在甲亢、肝硬化、過敏性紫癜、冠心病、老年尿毒癥患者血液透析和糖尿病等患者中應用健康教育路徑，均使患者更好地掌握了健康教育知識，同時也密切了護患關系，提高了患者滿意度。本研究對患者治療前后的滿意率進行綜合評價發現，治療后觀察組患者滿意率高達92.5%，明顯高于對照組的57.5%。這也進一步證實了辨證施護路徑在臨床各個科室的治療中具有重要作用。

實施辨證施護路徑，對患者的飲食、健康教育進行針對性的管理，對預防疾病的復發顯得格外重要，尤其是慢性胃炎這種常見的疾病。本研究提示，觀察組治療后復發率僅有7.5%，而對照組達到30.0%。在疾病的臨床治療過程中，治療是關鍵，但是有效的護理是治療后預防復發的重要手段。

綜上所述，辨證施護路徑對于慢性胃炎患者的護理行之有效，可提高患者的自我效能得分，促進疾病的康復和預防疾病的復發。

[1]Gao L，Weck MN，Rothenbacher D，et al.Body mass index，chronic atrophic gastritis and heartburn：a population-based study among 8936 older adultsfrom Germany[J].Aliment Pharmacol Ther，2010，32（2）：296-302.

[2]萬長秀，周鳳，范德蘭，等.臨床護理人員健康教育實施現狀調查[J].護理學雜志，2004，13（19）：74-75.

[3]王曉云，李傳惠，鄭樹梅，等.高血壓健康教育路徑的中醫特色研究[J].中醫藥臨床雜志，2009，21（4）：340-342.

[4]李元紅.高血壓病患者健康教育的臨床路徑效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2007，15（3）：224-227.

[5]王才康.一般自我效能感量表[J].中國行為醫學科學，2010，10（特刊）：185-186.

[6]楊小梅，利惠珍，陳文姿，等.慢性胃炎病人辨證施護路徑對自我效能的影響[J].護理研究，2012，26（5）：1400-1401.

[7]談新躍.應用臨床護理路徑對糖尿病患者實施健康教育[J].中國慢性病預防與控制，2008，16（3）：312-313.

[8]劉生梅，郝琴，張延紅.健康教育路徑在臨床護理中的應用研究[J].衛生職業教育，2008，26（9）：144-145.

The application and effect of dialectical application nursing pathway in patients with chronic gastritis

LI Huizhen YANG Xiaomei
Dongmen Out-Patient Department,Luohu People's Hospital in Shenzhen City of Guangdong Province,Shenzhen 518000,China

ObjectiveTo investigate the short-term effects and long-term effect of dialectical nursing pathway on patients with chronic gastritis and self-efficacy scores,and the feasibility and effect of dialectical nursing pathway in the rehabilitation treatment of patients with chronic gastritis was also investigated.MethodsEighty cases of chronic gastritis patients met the inclusion criteria were randomly divided into control group and observation group with 40 cases in each group by random single blind method,the control group was given chronic gastritis routine nursing and health education.Besideded the chronic gastritis routine nursing care,the observation group was given the corresponding to the use of dialectical nursing path for health education according to different syndromes.The self-efficacy score and the clinical efficacy of the two groups were observed.ResultsThe 4 factor scores of self-efficacy in observation group was higher than those in control group when out of the hospital,the difference was statistically significant(P＜0.05).And the total effective raterecurrence rate and patient satisfaction in observation group were significantly higher than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe dialectical application nursing pathway for patients with chronic gastritis is effective,it can improve the score of patients’self-efficacy,promote rehabilitation and prevention of disease recurrence.

Dialectical nursing path;Chronic gastritis;Self-efficacy;Health education

R47

A

1674-4721（2013）05（c）-0111-03

廣東省深圳市科技計劃項目：辨證施教路徑應用對慢性胃炎患者自我效能影響的研究（項目編號：201003438）。

利惠珍（1970-），性別：女；籍貫：廣東深圳；職稱：中級（主管護師）；研究方向：門診護理。

2013-04-02 本文編輯：袁 成）