胃腸手術后并發腸瘺30例臨床研究

吳 敏包木仁

（1 內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院腫瘤外科，內蒙古 通遼 028000；2 內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院麻醉科，內蒙古 通遼 028000）

胃腸手術后并發腸瘺30例臨床研究

吳 敏1包木仁2

（1 內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院腫瘤外科，內蒙古 通遼 028000；2 內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院麻醉科，內蒙古 通遼 028000）

目的 分析研究胃腸手術后引起腸瘺的治療方法。方法 選取我院收治的30例行胃腸手術之后并發腸瘺的患者資料，其中采取保守治療方法18例，采取手術治療方法12例，總結并分析其臨床療效。結果 采取保守治療的18例患者中治愈14例，治愈率為77.8%，采取手術治療的12例患者中治愈10例，治愈率83.3%，總治愈率為80%。結論 在進行治療時，必須根據患者的實際情況，靈活選擇治療方案，才有有效地提高患者的治愈率。

腸胃手術后；腸瘺；臨床治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月至2012年7月確診為腸瘺的患者30例，其中男性患者20例（66.7%），女性10例（33.3%），年齡分布為35～69歲，平均年齡45.7歲。30例患者腸瘺均發生在接受胃腸手術后，腸瘺位置分別為： 結腸瘺6例，回腸瘺12例，空腸瘺4例，十二指腸瘺8例。其中腸內瘺為6例，腸外瘺為24例，低流量瘺為16例，高流量瘺為14例。

1.2 治療方法

經確診后，全組患者均采取住院治療方式，每2d進行一次血尿素、血糖、血清電解質、血紅蛋白的檢查，每1周進行一次肝腎功能的檢查。①保守治療：本次入選的病例中，18例患者經明確出現腸瘺后，選擇保守治療的方式，實行胃腸減壓、絕對禁食，瘺口附近設置引流管進行腹腔引流，對瘺口的皮膚涂抹氧化鋅軟膏進行保護，增強患者抗感染的能力，注意患者機體的水電解質應保持酸堿平衡，保護器官的正常功能。為減少患者瘺口溢出的腸液量，可采用生長抑素皮下注射100g，每日3次。同時采用營養支持療法，由TPN逐漸轉為TEN，或適時轉為手術治療[1，2]。②手術治療：本次入選病例中，有12例實施手術治療。其中實施腸切除及吻合術的為4例，實施腸修補術的為3例，僅實行單純的腹腔引流術者為5例。

2 治療結果

采取保守治療的18例患者中治愈14例，治愈率為77.8%，自動出院者為3例，死亡病例為1例；采取手術治療的12例患者中治愈10例，自動出院者1例，死亡病例為1例，治愈率83.3%，總治愈率為80%。采用保守治療的1例死亡病例中，系患者長期臥床，形成血栓導致肺栓塞，而手術治療法的1例死亡病例，則因嚴重腹腔感染，導致敗血癥。

3 討 論

雖然目前外科手術在技巧及器械設備方面都有了長足的進步，但腸瘺仍屬于一種多發的并發癥，若醫治不及時，往往導致患者因嚴重感染、全身性膿毒癥、臟器功能衰竭或水電解質出現嚴重失調而死。

3.1 造成腸瘺的因素

通過本次研究總結，易引發腸瘺的因素，可分為下列幾種情況：①腹腔感染導致胃腸吻合口出現炎性水腫或感染。通常情況下，當出現腹腔感染時，腸壁易出現炎性水腫，引起患者貧血、低蛋白血癥，局部愈合能力下降，易出現感染，潰破形成瘺；②腸腔局部的張力過大，或壓力過大。若前期胃腸手術中，未有效對遠近腸腔進行減壓，加之手術后，患者腸道蠕動功能的恢復相對較為緩慢，或同時出現粘連性的腸梗阻，往往容易引起吻合口位置的張力增大，導致瘺的出現，例如直結腸、十二指腸等處的縫合，容易因張力或壓力的增大而形成瘺；③進行腸吻合時縫合不當。若手術中因不規范操作、不當使用吻合器械、經驗不足等原因，使縫合針距過大、過小、過密，或線結過緊過松、漏針、未全層縫合等情況，引起腸瘺；④供血不足或休克。例如十二指腸手術時，由于屬邊緣血供，若消化性潰瘍切除面積較大時，一旦切除不徹底，則愈加影響血供，影響愈合速度，導致腸瘺，或者在行腸吻合術時，過多分離腸系膜，未準確判斷血供情況，導致漏口附近缺血性壞死，形成吻合口瘺等；⑤其他情況。漏診，未及時發現局部破裂；前期手術引流管不當放置，摩擦或壓迫腸管腸壁；腫瘤穿破引起腸瘺等[2]。

3.2 治愈措施

由上述因素可見，腸瘺的出現雖然存在著客觀因素，但通過人為控制和注意，即可降低腸瘺的發生率。①經研究表明，腸瘺治愈的重要因素在于是降低瘺口消化酶的濃度，并減少腸液的溢出量以。因此，采取生長抑素以及生長抑素的衍生物進行治療，能夠有效降低消化酶含量，促進瘺口愈合。據統計，在24h內，生長抑素能夠使腸液量從原來的2000mL降低到200mL，提高瘺口70%～80%的愈合率。②過去腸瘺患者的死亡因素，多源于營養不良，約占到腸瘺患者總病死率的48%。因此，在治療腸瘺的過程中，營養支持至關重要的。目前，采用TPN方式是腸瘺治療過程中普遍采用的措施之一。TPN能夠確保人體的水電解質酸堿平衡，充分補充各必要的營養要素，并在此基礎上，減少50%～70%的胃腸液量，使瘺口的腸液溢出量顯著降低，利于控制合并感染，提高治愈率提高；③適時手術治療。并非所有的保守治療均能夠治愈腸瘺，應密切觀察患者情況，若早期出現以下情況，則應及時進行手術治療，防止出現危險：因引流不暢導致彌漫性的腹膜炎者；小腸穿孔或梗阻；腹腔內形成膿腫并伴隨出血等。若出現上述情況，首先應預防感染，保證引流順暢，施行沖洗引流，以及腸造口糞便轉流等[3]。

對于如何選擇手術的時機，應因人而異，并非單純通過腸瘺出現的時間進行判斷，應在進行一段時間的保守治療后，控制感染情況，患者的營養狀況得到一定的改善，瘺口溢出量減少，才能夠進行手術。對于術后早期出現的部分較小瘺口，可通過支持治療后，進行二次手術修補瘺口修補并引流，即可以獲得較好的療效。此外，對于手術方式，應根據瘺出現的時間、特點靈活選擇。此外，在手術前，還應檢測是否存在大范圍的腹膜炎及膿腫現象，通過CT檢查粘連程度及分布范圍，同時評估患者的耐受力及臟器功能是否允許手術。值得注意的是，若患者已發現存在嚴重的腹腔感染，甚至全身感染，低蛋白等情況，手術成功概率較低，容易陷入反復出現腸瘺的惡性新歡之中，在臨床上，應引起重視。

4 結 語

綜上所述，對于不同的腸瘺患者，應根據其自身特點靈活制定治療方案，及時調整，準確判斷，相信隨著腸瘺診斷及治療技術的不斷發展，以及臨床營養學方面的長足進步，腸瘺的治愈效果會逐漸增強，幫助越來越多的腸瘺患者恢復健康。

[1] 尹新華,路艷茹.腸瘺患者營養支持的治療及護理[J].寧夏醫學雜志,2011,33(6):572-573.

[2] 薛利軍,尹路,林謀斌,等.腹部手術后腸瘺的診療體會[J].腹部外科,2010,23(4):227-229.

[3] 王昊來,王軍.30例腸外瘺外科治療體會[J].中國現代藥物應用,2011,(5):62.

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1671-8194（2013）22-0175-02