重癥急性胰腺炎外科手術方案治療的臨床探析

唐曉明

（永州市中醫醫院，湖南 永州 425100）

重癥急性胰腺炎外科手術方案治療的臨床探析

唐曉明

（永州市中醫醫院，湖南 永州 425100）

目的 探析重癥急性胰腺炎外科手術方案治療。方法 研究分析34例重癥急性胰腺炎的治療資料。結果 34例重癥急性胰腺炎患者中，采用非手術治療方案的有15例，采用外科手術治療方案的有19例。總的治愈人數為30，治愈率為88.2%；總的死亡人數為4例，病死率為11.8%。采用非手術治療的15例患者中，治療后痊愈的有13例，治愈率為86.7%。采用外科手術治療的19例患者中，治療后痊愈的有17例，治愈率為89.5%。外科手術治療比非手術治療的治愈率高。討論 重癥急性胰腺炎外科手術需要醫師合理選擇手術方式，正確把握手術時機。

重癥胰腺炎；外科手術；臨床

重癥急性胰腺炎的英文簡稱是SAP。SAP疾病具有以下幾個特點：病程兇險，并發癥多，變化復雜迅速，致死率為20%～40%[1]。隨著科技的發展，SAP的病理過程已經被揭示，臨床監測SAP的手段也提高了。現今治療SAP時，特別注重減少和控制器官在炎癥下的損傷，患者若出現出血、嚴重感染、腐蝕性消化道穿孔、局部膿腫等并發癥，就應該立即進行手術治療[2]。所以，SAP外科手術治療需要把握好SAP治療過程的每個環節，選擇SAP正確的手術時機和合理的手術方式。34例SAP患者的外科手術方案治療探析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2001年至2009年我院一共治療SAP患者34例，其中男性18例，女性16例，年齡在21～72歲之間，平均年齡是57.1歲。患者從發病到住院的時間在4～36h內，所有患者都伴有突發性的上腹部疼痛，腹脹，惡心嘔吐，伴腹膜刺激征，胰腺壞死和胰周滲液，超聲檢查和CT檢查發現胰腺腫大，血淀粉酶增加。根據SAP的發病原因分類：非膽源性有13例，其中酒精性有4例，腹部、高脂血癥、妊娠手術后或不明因素誘發引起的有9例；膽源性有21例。

1.2 一般資料

重癥急性胰腺炎是一種特殊的急性胰腺炎類型，是一種并發癥多、病況危險、病死率高的急性病，是一種只占急性胰腺炎的10%至20%的病癥。最近10年，重癥急性胰腺炎的病死率仍然在17%左右。SAP病理的變化幅度很大，SAP壞死程度可以分為三個階段：第一個階段，表現為胰腺組織分散性的出血壞死；第二個階段，表現為患者的胰腺腫大，出血區擴大，但是病變范圍沒有擴大，胰腺包膜也基本保持完整；第三個階段，表現為患者的整個胰腺都出血壞死，胰包膜損壞，并且擴散到了胰腺周圍組織。SAP也可以根據出血壞死的部位及大小分成幾種類型，局限型、中央型、周圍性、彌漫性、散在性5種類型。通常情況下我們認為病理變化應該與致病的因素有關聯，膽源性SAP應該屬于出血壞死或輕度水腫型，酗酒的人一般屬于出血壞死類型，外傷或手術導致的SAP病理是比較嚴重廣泛的。

1.3 治療方法

①基礎治療：基礎治療：禁食、吸氧、胃腸減壓、解痙、持續地在靜脈中滴注胰島素來調節血糖，腸外的營養支持過渡到腸內的營養支持，靜脈使用廣譜抗生素，維持酸堿平衡、維持水電解質平衡。②重癥監護：嚴密監測患者生命體征的變化，做好隨時調整方案的準備。如機械通氣，輸液泵調節控制用藥，持續血液的超濾和凈化，經腹腔置管的引流和灌洗等。③手術時機：在治療過程中一旦發生患者出現腹腔感染、消化道出血、膽源性胰的腺炎并膽道發生梗阻等并發癥時應該立即進行手術。否則，患者的生命將受到威脅。④治療分組：本組患者共分為三組，即早期手術組、中轉手術組和非手術組。非手術組有15例患者，入院5d后進行外科手術治療的有12例，入院3d后進行手術的有7例。

1.4 統計學數據分析

對治療結果使用SPSS13.0數據統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，手術組和非手術組比較采用t檢驗，當且僅當P＜0.05時，差異才有統計學意義。手術組19例患者中被治愈的有17例，治愈率為89.5%；非手術組15例患者中被治愈的有13例，治愈率為86.7%。顯然手術組要比非手術組的治愈率要高。

2 結 果

全部34例患者中被治愈的有30例，治愈率為88.2%；手術組19例患者中被治愈的有17例，治愈率為89.5%；非手術組15例患者中被治愈的有13例，治愈率為86.7%。34例患者中有6例并發急性呼吸窘迫綜合征，有4例并發急性腎功能不全，有2例并發肝功能不全，有3例心力衰竭，有4例死亡。死亡的4人中有3人是因為器官功能衰竭并發癥而死，有1例是因為消化道出血而死。

3 討 論

隨著我國醫療的發展完善，SAP患者經過非手術治療成功的幾率有所提高，但是因為一些患者過度的依賴于非手術治療，使得他們失去了做手術的最佳時機。非手術治療患者的過程中，若患者出現嚴重感染，則應該立即進行外科手術治療；若患者出現囊腫樣改變增大或出現某些臨床癥狀，則應該立即進行外科手術引流[3,4]。在重癥急性胰腺炎的治療過程中，我們實該采用外科干預的方式達到降低SAP并發癥的發生率、提高SAP治愈率、減少SAP病死率的作用。深入了解綜合治療和個體化治療，把握外科手術的治療最佳時期，使用最佳的治療方式是SAP外科手術取得理想療效的關鍵。胰腺感染是主要的重癥急性胰腺炎手術指征，一般胰腺感染的時間為兩周后，但也有一些患者在兩周內就出現胰腺感染和感染性休克等病癥。有些患者的病情不太穩定，而過分地強調穩定就有可能錯過最佳手術時機。對于出現SAP病癥的患者，錯過最佳手術時機就是對患者生命的威脅。依據患者的臨床表現、動態CT、超聲、細菌檢查等情況決定患者是否需要進行外科手術治療。我們認為應該進行外科手術的情況有以下幾點：①膽源性的胰腺炎在經過1天到2天的保守治療后沒有取得良好的治療效果。②重癥急性胰腺炎合并消化道穿孔、出血等急腹癥。③非手術治療后患者SAP病癥加劇，并且患者表現持續高熱、有早期感染、白細胞顯著升高等癥狀。SAP外科手術方式的選擇：①探查腹部的目的是引流、減壓、清理壞死細胞和組織、治療膽道梗阻。②超聲或CT的引導下進行經皮穿刺引流，本組就有5例精辟穿刺引流，療效較好。根據這次對重癥急性胰腺炎外科手術方案治療的臨床探析我們可以了解到，對重癥急性胰腺炎的治療應該注重個體化方案治療，不應該只關注早期和晚期手術治療[5]。醫師應該先幫助患者度過反應階段，再依據患者的病情發展確定手術時機。利用CT和超聲檢查鑒別SAP的膽源性和非膽源性。醫師應該把握正確的SAP手術時機，選擇合理的手術方式，達到最佳的治療效果。

[1] 蔡慧.中西醫結合非手術治療重癥胰腺炎的護理[J].中國當代醫藥,2011,18(29):130.

[2] 何曉山,聶成慧.手術時機對重癥胰腺炎治療效果的影響比較[J].中國醫學創新,2012,9(36):31-32.

[3] 林強.不同手術時機對急性重癥胰腺炎的綜合影響比較[J].臨床醫藥實踐,2013,22(1):6-8.

[4] 楊麗.重癥胰腺炎手術67例的護理[J].中外醫療,2012,31(22):147.

[5] 趙帥.非手術治療重癥胰腺炎的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(24):235-236.

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1671-8194（2013）22-0158-02