甲狀舌管囊腫的CT診斷

熊春來熊光明岳葉洼團

（1 云南德宏州第二人民醫院，云南 德宏 678400；2 云南臨滄市鳳慶縣人民醫院，云南 臨滄 675900）

甲狀舌管囊腫的CT診斷

熊春來1熊光明2岳葉洼團1

（1 云南德宏州第二人民醫院，云南 德宏 678400；2 云南臨滄市鳳慶縣人民醫院，云南 臨滄 675900）

目的 結合文獻探討甲狀舌管囊腫的CT表現及鑒別診斷。方法 對6例患者經手術和病理證實甲狀舌管囊腫進行回顧性分析。結果 6例甲狀舌管囊腫中，2例位于頸前部正中，1例偏向左側，3例偏向右側，CT表現為頸中部舌骨上下區類圓性囊性占位，呈均質低密度，近似于水，囊壁較薄，邊界清楚，增強囊腫壁明顯強化，6例經手術病理證實為甲狀舌管囊腫。結論 CT可以根據甲狀舌管囊腫特定部位及表現對其進行定性診斷鑒別。

甲狀舌管囊腫；CT表現；鑒別診斷

甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫[1]。囊腫內常有上皮分泌物聚積，囊腫可通過舌盲孔與口腔相通，而繼發感染，囊腫可破潰形成甲狀舌管瘺[2]。本病以男性居多，好發于兒童和青少年，據文獻統計，約50%的病例發生于20歲之前絕大多數患者可見頸前腫物，可發生于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上、下部位為最常見[3]。現將6例經CT診斷為甲狀舌管囊腫的病例進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

6例患者中，男性5例，女性1例，年齡9～22歲，平均年齡15.5歲，體檢時其中4例在頸部中線附近可觸及腫塊，質地軟，直徑約為1～5cm，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，與表面皮膚及周圍組織無粘連，有彈性或波動感。其中2例囊腫位于舌骨以下，舌骨體與囊腫之間可觸及堅韌的索條與舌骨體粘連可隨伸舌運動上下移動。

1.2 檢查方法

6例患者均采用GE螺旋CT行頸部包塊平掃與增強，平掃層厚5mm，層距5mm，碘過敏試驗均為陰性，用碘佛醇注射液靜推行頸部包塊增強，層厚5mm，層距5mm，典型病灶層厚3mm；頸部包塊CT增強結果均符合甲狀舌管囊腫影像學特點。

1.3 6例患者頸部包塊經手術切除，并通過病變組織的病理證實為甲狀舌管囊腫。

2 結 果

6例患者中，單純性病變5例，繼發感染1例。偏左側1例、偏右側3例、位于中線2例。CT表現為頸中部舌骨上下區類圓性囊性占位，呈均質低密度，近似于水，囊壁較薄，邊界清楚，其中表現為低密度2例，表現為等密度4例，增強掃描囊壁強化，囊內容物不強化；繼發感染者囊壁增厚毛糙，增強掃描囊壁強化，囊內容物輕度強化；上述病例經手術切除病變組織病理證實為甲狀舌管囊腫。

3 討 論

3.1 甲狀舌管囊腫是甲狀舌導管殘余上皮發生的囊腫。胚胎第四周甲狀腺始基（甲狀舌管）下行，在甲狀軟骨處發育成甲狀腺。胚胎第六周時此管開始退化，消失。如甲狀舌導管不消失或發育異常可導致各種病損，如甲狀舌管囊腫、甲狀舌管瘺或甲狀腺迷走組織等。甲狀舌管囊腫可發生在舌盲孔與甲狀腺之間導管經過的任何部位，以甲狀舌骨區發生者最多見。囊腫生長緩慢呈圓形可伴有頸部脹痛吞咽不適、咽部異物感等局部癥狀。合并感染者可表現為痛性包塊或膿腫，若已形成瘺者，可見竇道，竇道中有黏液或膿性分泌物流出，感染明顯者可伴有發熱、疲乏等全身癥狀。CT診斷甲狀舌管囊腫有較高的價值，CT檢查時首先應確認腫塊的位置、形態、邊界及其與舌骨的關系，觀察內容物有無強化，囊壁有無強化。甲狀舌管囊腫的CT特征為頸前邊界清楚的類圓形或橢圓形低密度病變，少數表現為不規則[4]。6例患者中，其中5例CT表現為頸中部舌骨上下區的類圓形囊性占位，呈均質低密度，近似于水，囊壁較薄，邊界清楚，增強掃描囊腫壁中度強化；1例類圓形囊性占位，密度升高，邊界變得不清晰，增強掃描囊腫壁輕度強化。

3.2 鑒別診斷。①頦下淋巴結核：表現為頦下腫物，CT表現為頸部單發或不規則腫物，中央見大片狀低密度壞死區，周圍見環形強化，病變侵犯周圍組織，可形成“冷膿腫”。淋巴結核若破潰也可形成瘺管經久不愈，CT表現為邊界不清楚，周圍脂肪間隙密度增高及短小索條影。當慢性淋巴結炎時，淋巴結病變較表淺多為實質腫物常有壓痛，可借病史和活檢鑒別。②異位甲狀腺：異位甲狀腺與甲狀舌管囊腫均為甲狀腺先天異常，二者在胚胎發育上密切相關異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤狀突起，表面紫藍色，質地柔軟，邊界清楚，而舌部異位甲狀腺主要位于頸前部，患者常有語言不清，嚴重者可出現吞咽、呼吸困難。CT表現舌根部類圓形稍高密度團塊，邊界清楚，位置可深，也可淺。增強掃描病灶呈明顯均勻強化，如有正常甲狀腺存在，則密度與其一致。據文獻統計，約75%的異位甲狀腺為惟一有功能甲狀腺組織，臨床上要注意兩者的鑒別，如果錯誤將其切除，將會導致終生甲狀腺功能低下的嚴重后果。可采用131I或99mTc掃描進行最有效的鑒別，見異位甲狀腺部位有核素濃聚可確診[5,6]。③舌下囊腫：多見于兒童和青少年。是因舌下腺或小唾液腺管阻塞，或腺體損傷后黏液外漏所形成的黏液性囊腫。CT表現為均勻低密度單房病灶，單純舌下囊腫多偏于一側，但也可越過中線突入對側，加做冠狀像和B超顯示囊腫可鑒別。④皮樣囊腫：常表現為頦下腫物，也可位于胸骨上凹處。一般囊腫包膜較厚，無波動感，有揉面感常與皮膚粘連，不隨吞咽和伸舌活動，CT表現為口底或頦下正中部的囊性占位，呈低密度，邊界清楚，CT值近乎于脂肪，增強囊性病變不強化，但伴感染時囊壁輕度強化，可穿刺抽出皮脂樣物可鑒別。⑤甲狀旁腺囊腫：氣管、食管溝內或前上縱隔內的邊緣規則、呈類圓形的結節，CT表現為均勻的水樣密度結節，可采用131I或99mTc掃描與甲狀舌管囊腫鑒別[3]。⑥腮裂囊腫：多位于頸動脈三角區，腫物多偏離中線，與舌骨無關。根據其起源的鰓囊或鰓溝，分為第一、第二、第三或第四鰓裂異常，尚無第五腮裂異常報道。據文獻報道，第二鰓裂病變占所有鰓裂病變的92%～99%，其中絕大部分為鰓裂囊腫。非感染的病變CT表現為黏液密度囊腫，壁薄而光滑。感染的囊腫CT表現為不規則囊壁增厚，增強后有強化。穿刺物含皮膚附件及膽固醇結晶，需做病理檢查鑒別。

因此，CT檢查能較好的了解甲狀舌管囊腫的部位、形態、大小、與周圍組織結構關系和判斷其有無感染，對甲狀舌管囊腫具有較高的診斷價值。

[1] Diaz MC,Stormorken A,Christopher NC.A Thyroglossal Duct Cyst Causing Apnea and Cyanosis in a Neonate[J].Pediatr Emerg Care,2005,21(1):35-37.

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[3] 郭啟勇.實用放射學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2011.

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[5] 李鏡發;鄒德環.核素顯像在異位甲狀腺和甲狀舌管囊腫鑒別診斷中的作用[J].實用醫學雜,2007,23(17):2706-2707.

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1671-8194（2013）22-0147-02