1例顯微鏡下多血管炎的診療經過報道

王偉偉 湯華濤

（山東省榮成市人民醫院，264300）

顯微鏡下多血管炎是一種主要累及小血管的系統性壞死性血管炎，臨床發病率不高，診斷與鑒別診斷有一定困難。現將我院發現的1例顯微鏡下多血管炎病例的診療經過報道如下。

患者，男，85歲。因“發現血糖升高2年，尿中出現蛋白4個月，咳血1天”入院。曾給予常規的保腎及降低尿蛋白等治療，效果差，并出現咳血等癥狀，為進一步治療收住我院內分泌風濕病科。經詳盡的檢查后，初步診斷為：2型糖尿病，糖尿病腎病，慢性腎功不全，右下肺炎。同時，結合患者為老年男性、近期出現的急進性腎功能不全、咳血及雙肺間質性的改變、血沉等炎性指標明顯升高且抗感染治療效果差，考慮可能存在系統性血管炎，遂行免疫學檢查。結果示：IgG明顯升高，補體C3降低；C－反應蛋白及血小板等炎性指標均明顯升高，取血樣行抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）、抗髓過氧化物酶抗體（MPO）、抗腎小球基底膜抗體等檢查，結果示P－ANCA及MPO均陽性，腎小球基底膜抗體陰性，診斷為顯微鏡下多血管炎，馬上給予大劑量甲強龍及環磷酰胺抑制免疫治療，治療后第2天右小腿疼痛立即消失，半月后血沉降至55mm/h，C－反應蛋白及血小板均正常，Cr（血肌酐）降至282μmol/L，BUN（尿素氮）28mmol/L，雙肺炎癥吸收，未再出現咳血，半個月后患者康復出院。

討論

顯微鏡下多血管炎屬于系統性血管炎中的一種，發病率僅為（1～3）/10萬，常表現為壞死性腎小球腎炎和肺毛細血管炎。臨床患者如出現無法解釋的下列情況時應考慮到系統性血管炎的可能：①不明原因的發熱。②腎小球腎炎或血肌酐和尿素氮進行性升高。③多系統受累。④紫癜樣皮疹或網狀青斑。⑤肺部多變陰影或固定不變的陰影/空洞。⑥多發性單神經炎或多神經炎。⑦不明原因的耳鼻喉或眼部病變。⑧ANCA、MPO等陽性。系統性血管炎進展迅速，預后差，所以應盡早診治。