感染性骨缺損的患者的護(hù)理

孔凡梅

（山東省滕州市工人醫(yī)院，山東 滕州 277500）

感染性骨缺損的患者的護(hù)理

孔凡梅

（山東省滕州市工人醫(yī)院，山東 滕州 277500）

目的 探討對(duì)感染性骨缺損患者的護(hù)理，提高患者的臨床療效。方法 收集整理2008年1月至2012年1月在我院進(jìn)行感染性骨缺損治療的30例患者的臨床護(hù)理情況及患者的骨折愈合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 通過對(duì)該病患者的有效護(hù)理，患者預(yù)后情況均達(dá)到良好狀態(tài)。結(jié)論 通過有效護(hù)理，能夠顯著提高患者的臨床療效，改善患者的生活治療，值得臨床的廣泛關(guān)注。

骨缺損；感染；護(hù)理；預(yù)后

骨缺損指骨的結(jié)構(gòu)完整性被破壞，是臨床常見病。典型的缺損局部臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線檢查，即可明確診斷。創(chuàng)傷、感染、腫瘤、骨髓炎手術(shù)清創(chuàng)、以及各種先天性疾病是導(dǎo)致骨缺損的主要原因。后天因素外傷，骨缺損是臨床上的常見病，也是骨科治療的難題之一。目前，治療骨缺損的方法有自體骨和異體骨移植、組織工程技術(shù)和基因治療法及生長(zhǎng)因子、物理治療法的輔助治療等。但是感染性骨折不愈合及骨缺損是臨床較常見且比較難處理的病例。傳統(tǒng)方法采用分期手術(shù)，先清創(chuàng)、固定骨折、皮瓣覆蓋消滅創(chuàng)面，待感染控制再行植骨治療骨缺損。它具有療程長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，手術(shù)次數(shù)多，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，患者痛苦大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等缺點(diǎn)，往往造成畸形愈合、關(guān)節(jié)僵直等不足。我院自2008年1月接收并治療感染性骨缺損患者30例，在臨床治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情采用有針對(duì)性地護(hù)理措施，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所觀察的25例患者均為2008年1月至2012年1月在我院因感染性骨缺損進(jìn)行就診的患者，患者的年齡在15～52歲，平均年齡在34歲，其中男性患者為22例，女性患者為8例。其中28例患者是由于外傷導(dǎo)致的感染性骨缺損；有2例患者是疾病導(dǎo)致。

1.2 方法

1.2.1 骨缺損部位創(chuàng)口感染的護(hù)理處理

由于多種原因?qū)е鹿侨睋p感染的發(fā)生[1]，在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)止血抗炎治療，定期更換傷口敷料的同時(shí)，密切觀察傷口部位有無紅腫、疼痛等炎性反映的發(fā)生，同時(shí)及時(shí)做出護(hù)理處理措施，在術(shù)后48h內(nèi)拔除引流條防治因切口引流條的逆行感染的發(fā)生。當(dāng)拔除引流條后患者的切口部位仍然有大量的滲出液，說明切口需及時(shí)處理創(chuàng)口內(nèi)的血腫，預(yù)防感染的發(fā)生。對(duì)感染部位嚴(yán)重的患者，可采用拆除創(chuàng)口部位的縫線，使用雙氧水和生理鹽水反復(fù)徹底沖洗切口。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的體溫嚴(yán)重升高，采用酒精擦浴、冷水灌腸等物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫[2]。

1.2.2 患者創(chuàng)傷部位的局部護(hù)理

對(duì)該病患者的應(yīng)臥床休息，同時(shí)將患側(cè)的肢體抬高，利于靜脈血液回流，減輕患側(cè)肢體腫脹程度。由于患者的骨組織感染后可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，容易發(fā)生病理性骨折，因此在搬動(dòng)患肢時(shí)避免患處產(chǎn)生應(yīng)力，應(yīng)給予協(xié)助，動(dòng)作要輕，注意保護(hù)好患肢。根據(jù)切口感染情況給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療和護(hù)理[3]，操作前向患者及家屬說明原因及作用，使其愿意配合。局部進(jìn)行紫外線照射早期可消炎、消腫、鎮(zhèn)痛，使炎癥局限，后期可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。感染初期紫外線局部照射，治療劑量為紅斑量，每日1次。感染后期紫外線治療劑量為亞紅斑量，每日一次。療效評(píng)估，紅腫、疼痛消失、創(chuàng)面愈合為痊愈；紅腫、疼痛明顯減輕、創(chuàng)面縮小為顯效；癥狀、體征無改變?yōu)闊o效。經(jīng)過4～12d治療后，感染可得到明顯控制。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)及心理護(hù)理

通過正確評(píng)估患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，當(dāng)患者有不同程度的發(fā)熱及機(jī)體消耗時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物以補(bǔ)充患者的能量。切口感染給患者帶來極大的痛苦，患者對(duì)患肢是否能夠恢復(fù)正常功能存在疑慮，護(hù)士在日常的護(hù)理工作中，要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心、交流、理解，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。針對(duì)患者的心理壓力，進(jìn)行精神支持療法，消除患者的擔(dān)憂，緩解患者的焦慮、抑郁等情緒，滿足患者的心理需求，增強(qiáng)患者對(duì)該病的治愈信心。同時(shí)在進(jìn)行日常治療的過程中進(jìn)行有關(guān)的骨缺損感染的治療以及預(yù)防保健措施，防止感染繼續(xù)向慢性化發(fā)展[4]。

2 結(jié) 果

此30例骨缺損感染患者，經(jīng)過感染部位的切開引流，對(duì)與體內(nèi)異物造成的感染，進(jìn)行內(nèi)固定取出術(shù)，然后采用抗炎、消腫、促進(jìn)骨質(zhì)愈合等藥物治療，對(duì)局部皮膚愈合欠佳的患者，在及時(shí)換藥的同時(shí)，加用超短波電療、紫外線照射等方法治療，促進(jìn)感染創(chuàng)口的治愈。

3 結(jié) 論

通過對(duì)大量的骨缺損感染患者的觀察可見，導(dǎo)致患者感染的原因主要有如下幾方面：①手術(shù)前受傷的軟組織水腫未消退。受傷的軟組織水腫未消退就進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后軟組織腫脹加重，切口滲出液增多，利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致感染。②手術(shù)創(chuàng)傷，增加感染機(jī)會(huì)。由于術(shù)中操作不當(dāng)，動(dòng)作過大或牽拉時(shí)間過長(zhǎng)等造成皮膚挫傷，切口愈合困難，或切口縫合張力過大，造成切口皮緣壞死，從而發(fā)生感染。切口引流不暢，血腫形成。當(dāng)切口引流不暢時(shí)，血液就會(huì)在切口內(nèi)淤積形成血腫，淤血塊液化后溢出，潮濕的切口易被細(xì)菌污染而發(fā)生感染。③內(nèi)固定物的長(zhǎng)期存在，降低機(jī)體局部免疫力，為細(xì)菌感染提供了機(jī)會(huì)。此外，患者的精神消沉、情緒低落，食欲差，營(yíng)養(yǎng)缺乏，或本身體質(zhì)就較虛弱等造成機(jī)體防御細(xì)菌入侵的功能降低[5]。

骨折治療的原則是：復(fù)位、固定、功能鍛煉。創(chuàng)傷骨科治療工作最終目的是使受傷部位最大可能的，盡快的恢復(fù)正常功能。為此當(dāng)外傷或疾病導(dǎo)致感染性骨缺損的發(fā)生后，在護(hù)理的過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守如下的護(hù)理管理措施：①骨折后，骨折處的軟組織都有不同程度的出血和水腫，使得靜脈和淋巴都回流受阻，因而會(huì)出現(xiàn)傷肢腫塊，該腫塊若不及時(shí)消除，可導(dǎo)致相應(yīng)軟組織粘連，甚至變硬。這種粘連可發(fā)生在肌肉與肌腱內(nèi)，肌腱與滑膜間以及關(guān)節(jié)內(nèi)，從而影響肌肉收縮的功能練習(xí)，可促進(jìn)靜脈和淋巴回流，促進(jìn)血腫吸收，腫脹消退，減少關(guān)節(jié)液滲出。從而防止了因關(guān)節(jié)本身及軟組織粘連所造成的關(guān)節(jié)僵硬。②促進(jìn)骨折愈合：傷肢肌肉的反復(fù)舒縮活動(dòng)，可使骨折縱向擠壓力加強(qiáng)，骨折縫隙變小，骨折部更為穩(wěn)定，可以改善骨折部的營(yíng)養(yǎng)，骨折端骨能力的增強(qiáng)促進(jìn)了骨折的愈合。功能練習(xí)還可以矯正微小的骨折錯(cuò)位，也有利于骨折的愈合。③促進(jìn)血液循環(huán)：功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。長(zhǎng)期臥床患者，肌肉由于沒有舒縮運(yùn)動(dòng)，血循環(huán)會(huì)變慢，使組織的新陳代謝降低，傷病的愈合過程延長(zhǎng)，由于創(chuàng)傷出血壁本身的損害，血液在受損的血管內(nèi)緩慢流動(dòng)時(shí)容易形成血凝塊。小的血栓可自行溶解，如果血栓較大，從血管壁脫落下來，隨血液進(jìn)入全身循環(huán)，可引起心、腦、肺重要器官梗塞，嚴(yán)重的可能造成患者猝死。④減少并發(fā)癥：經(jīng)常活動(dòng)鍛煉，可以預(yù)防骨、關(guān)節(jié)、肌肉等并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松，骨折遲緩愈合，關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮等多種并發(fā)癥。

[1] 陳海燕.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療復(fù)雜性軟組織缺損創(chuàng)面的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,9(18):112.

[2] 吳彩燕,葉靜,魏永敏,等.預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,16(32):174.

[3] 吳剛.普外科手術(shù)后發(fā)生傷口感染的情況調(diào)查[J].求醫(yī)問藥,2012,12(6):37.

[4] 芮炎.脛骨缺損并軟組織缺損行重建單邊外固定架治療的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,12(12):169.

[5] 鐘梅艷,黃暉.負(fù)壓封閉引流治療軟組織缺損的護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009:12(3):153.

Infective Bone Defect Patients Nursing

KONG Fan-mei

(Tengzhou Workers' Hospital, Tengzhou 277500, China)

Objective To investigate the nursing of infective bone defect patients, improve clinical efficacy. Methods The statistics collected in 2008 January -2012 year in January 30 cases of patients with infective bone defect in our hospital clinical nursing and patients with fracture healing. Results The effective nursing in patients with this disease, the prognosis of the patients were achieved in good condition. Conclusion The effective nursing care, can significantly improve the clinical efficacy, improve the lives of patients, is worthy of clinical widespread attention.

Bone defect; Infection; Nursing; Pprognosis

R473.6

B

1671-8194（2013）22-0356-02