針對低位直腸癌保肛術后排便異常的圍手術期護理

王 娜 張宜南

（江蘇省腫瘤醫院普外科111病區，江蘇 南京 210009）

針對低位直腸癌保肛術后排便異常的圍手術期護理

王 娜 張宜南

（江蘇省腫瘤醫院普外科111病區，江蘇 南京 210009）

目的 探討低位直腸癌保肛術后排便異常的原因及護理。方法 對本科171例低位直腸癌用雙吻合器技術進行低位或者超低位Dixon手術術后排便異常的患者進行了原因分析及針對性的圍手術期護理，主要包括心理護理、合理的飲食護理、肛周皮膚清潔護理、重視早期排便功能訓練，同時應用藥物協助排便等有效的護理方法。結果 本組患者2～6周排便自控能力得以改善，8～14周排便控制良好。結論 系統有效的護理可使患者的排便自控能力得到不同程度的改善，從而提高了患者的生活質量。

低位直腸癌；保肛術；排便異常；護理

直腸癌是消化系統較常見的惡性腫瘤，其發病率的年增長率高達2%[1]。在我國，低位直腸癌在全部直腸癌中的構成比約為3/4[2]。近年來，隨著雙吻合器的廣泛應用及技術水平的提高，低位直腸癌保留肛門括約肌的前切除術（Dixion）在直腸癌手術治療中的比例越來越大。國外資料顯示，保肛手術治療已占直腸癌手術治療的70%[3]。雖然低位直腸癌保肛術提高了患者的生存質量，但由于吻合口位于齒狀線附近，術后6 個月內約80%的患者常出現腹瀉、便秘、里急后重等排便異常癥狀[4]。我科2009年7月至2012年5月期間，對171例低位直腸癌保肛手術患者進行系統的排便功能訓練；取得了滿意的效果，現報道如下。

1 研究對象

選擇2009年7月至2012年5月入住本院胃腸外科186例行低位直腸癌保留肛門括約肌的前切除術（Dixion）患者。本組患者術前均經直腸指檢、病理檢查確診，并排除多發癌灶，無全身其他系統性疾病，癌腫距肛門3～6cm。除外標準：吻合口漏、吻合口狹窄，聯合盆腔臟器切除及姑息切除者。有15例排出本研究之外，171例低位直腸癌患者納入本研究組中，其中男96例，女75例，年齡32～74歲，平均年齡53歲。

2 方 法

2.1 護理評估

術前了解患者原有的排便習慣及規律，記錄日排便次數，量及性狀，并注意患者有關排便感受的主訴。

2.2 心理護理

因為術后患者均有不同程度的大便失禁現象，且恢復時間不定，故患者對手術療效及排便功能的恢復情況有著不同程度的憂慮，且因為部位隱私，患者即使出現相應癥狀也難以啟齒，且害怕被發現[5]，因此護士與患者接觸過程中，應保護患者隱私，多向患者解釋保肛術的優點，打消患者的顧慮，樹立其信心，指導其長期配合護理訓練。

2.3 飲食護理

本組患者于術后2～6天恢復腸蠕動，排氣后第1天先少量飲水，無不適后進食少許流質， 每次30～50mL，每天進食6～7次。第2天進全量流質，2d后進半流質，7～10d進軟食，以后根據病情逐步過度至常規飲食。宜選擇高蛋白、高熱量、富含維生素且易消化的少渣清淡食物，忌食用辛辣刺激、尖硬、過熱、粗纖維食物以及豆類、蒜類、乳類等易產氣食物。

2.4 肛周皮膚護理

由于術后早期排便次數較多，臨床多見肛周皮膚紅腫、糜爛和潰瘍[6]。因此，術后早期應注意觀察局部皮膚有無上述癥狀，保持其清潔干燥，從而有效預防糜爛和潰瘍形成。每次便后用溫水清洗肛周，及時用棉簽擦凈肛周分泌物，對于高齡體弱等患者術后可即予透明貼（水膠體敷料）保護肛周皮膚[7]。經過以上護理后本組無一例發生肛周皮膚糜爛及潰瘍。

2.5 排便功能訓練

2.5.1 盆底肌肉鍛煉：術前1周開始實施盆底肌肉鍛煉指導，內容與步驟：訓練前先向患者講明盆底肌肉鍛煉的目的、意義，使患者充分認識到其重要性，從而積極配合并長期堅持鍛煉；向患者講解盆底肌肉的解剖位置及其生理功能，從而正確、熟練地掌握鍛煉方法：在排尿中途嘗試停止尿液流出，暫停數秒后再繼續排尿。

2.5.2 縮肛運動：手術前先指導患者熟悉縮肛運動，其方法是患者早晚各進行輕、中度收縮及舒張肛門，維持收縮20s、舒張20s為1次，10次/組，3組/d。術后第7天繼續進行縮肛運動，并指導患者臨睡前采用指腹按摩長強穴（尾骨尖與肛門連線的中點），約10～15 min/次。

2.5.3 排便反射訓練：指導患者無論有無便意于早餐后都定時排便，白天如有便意立即在深呼吸的同時收縮肛門，并通過變換體位、聽音樂等方法減輕便意，從而訓練患者腸道的儲便功能，同時予以心理支持以堅定能控便的信念，養成定時排便的習慣。

2.5.4 規律收縮腹肌：因為規律收縮腹肌可增加腹壓，從而促進排便，且此方法痛苦小，患者易于接受。一般于術后1周開始訓練。具體方法是：呼氣時收縮腹肌，保持3s，吸氣時放松腹肌。每天練習4～6次，每次約10下。

2.5.5 電話干預：出院前向患者反復強調堅持鍛煉的重要性，出院后定期電話回訪，一方面督促患者堅持鍛煉；另一方面了解患者排便情況，并隨時解答患者在家庭訓練中出現的問題，通過電話干預從而很好地預防和改善術后排便功能異常。

3 結 果

本組患者住院平均時間為15天，出院后隨訪6個月。結果顯示：術后2～6周排便自控能力改善，每天排便4～6次；術后8～14周排便控制良好，每天1～3次，且大便成形， 但有9例患者日排便次數在7～10次，且偶有失禁現象，鼓勵患者繼續進行排便訓練并持續進行跟蹤隨訪。

4 討 論

排便控制是一個非常復雜的神經肌肉多系統參與的生理過程，需要完整的盆腔植物神經系統和完整的肛提肌、肛門括約肌協同作用才能完成。低位直腸癌保肛術雖保留了肛門括約肌，但是因為術中切除了部分直腸組織及其系膜，破壞了組織的完整性，導致直腸黏膜下Meisner神經叢發動的直腸內、外反射消失，引起直腸反射性便意消失。因此術后早期患者排便反射和肛門自主控便能力下降[8]，術后臨床表現為不同程度的大便異常，多為大便次數多，10～20次/天，且排便不能控制[9]。賈映東報道[10]，32例低位直腸癌保肛術患者，術后6個月內大便次數6～9次/d；鄭方閣等報道[11]，60例直腸癌保肛術患者，術后排便5～7次/d；于軼群等報道[12]，57例低位直腸癌保肛術患者，其中術后排便10～20次/d的有34例，20～30次/d的有19例，＞30次/d的有4例。謝玲女等報道[13]，32例低位直腸癌保肛手術后的患者發生大便失禁有13例。

低位直腸癌保肛術后排便功能能否恢復，是決定保肛手術臨床價值的關鍵[14]。那么如何預防和減少低位直腸癌保肛手術后大便異常問題的發生是醫護人員極其關注的問題。本研究證實通過對低位直腸癌保肛手術后的患者進行系統的排便功能訓練、飲食調節及長期的隨訪指導等工作， 尤其是通過盆底肌肉鍛煉，縮肛運動及排便反射訓練等方面訓練排便功能，讓患者提高排便自控能力，養成定時排便的習慣，在一定程度上減輕患者的痛苦， 從而極大提高了患者的生活質量。

[1] 萬得森.直腸癌術后局部復發的診斷與治療[J].中國胃腸外科雜志,2000,3(4):203-204.

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[3] Carelle. Patient perceptions of chemotherapy [J]. Caner,2002,95(1):156.

[4] 余東升,周建農,許發培.70歲以上低位直腸癌保肛手術的應用研究[J].中國腫瘤外科雜志,2011,3(6):332-334.

[5] 胡曉燕,謝正秀,葉倩,等.大便失禁的護理總結[J].中華護理雜志,2002,37(2):138-140.

[6] 恒靈芝,夏衛紅.低位直腸癌根治性切除套入式結腸直腸黏膜吻合術的護理[J].中華護理雜志,2003,38(12):939.

[7] 張惠蘭,陳容秀.腫瘤護理學[M].天津:天津科學技術出版社,2000:152.

[8] 劉寶善.直腸癌超低位切除的理論基礎與臨床效果[J].大腸肛門病外科雜志,2001,7(2):1.

[9] 于穎,楊潔,張鵬.低位直腸癌保肛術患者排便功能訓練[J].護理研究,2008,22(11):3058-3059.

[10] 賈映東,楊朝輝.32例保留肛門外括約肌低位直腸癌保肛術的臨床分析[J].華西醫學,2009,24(8):2128-2129.

[11] 鄭方闊,朱宏圖,閻保功,等.直腸癌全直腸系膜切除并保肛手術60例分析[J].河南外科學雜志,2004,10(1):49-50.

[12] 于軼群,柳瓊,朱伊慧.中低位直腸癌保肛術后大便失禁患者生物反饋訓練護理[J].護士進修雜志,2007,22(12):1103-1104.

[13] 謝玲女,金建霞,陳玲娟.提肛運動改善直結腸癌保肛術后暫時性大便失禁的研究[J].中國護理雜志,2005,21(2):18-19.

[14] 楊文華,宋振武.低位直腸癌切除術后控便功能的訓練[J].現代康復,2000,4(9):142.

R473.73

B

1671-8194（2013）22-0334-02