乳腺癌患者術后并發癥的護理研究

王 波

（通化礦業集團衛生管理中心，吉林 通化 134000）

乳腺癌患者術后并發癥的護理研究

王 波

（通化礦業集團衛生管理中心，吉林 通化 134000）

目的 探討乳腺癌患者術后并發癥預防的方法及護理措施。方法 針對不同患者的情況做好術前宣教，做好有效的心理疏導。提供相關信息穩定術中情緒術后加強病情觀察、引流管護理，特別是要保持有效的負壓吸收、早期患肢功能鍛煉等，加強營養做好出院宣教。結果 所有患者均痊愈出院，無護理并發癥發生。結論 有效的針對乳腺癌患者術后并發癥進行護理，采取針對性的護理措施，提高患者的生存質量。

乳腺癌；術后；護理

乳腺癌是最常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率及病死率呈上升趨勢，占惡性腫瘤的7%～10%，多發生于40～60歲絕經期前后的婦女，病死率已居女性腫瘤病死率之首[1]。目前多以手術治療（根治術）為主，輔以化學藥物、放射治療和內分泌治療。術后患者會出現很多的健康問題，如皮下積液、患側上肢水腫、肺炎等。因此，圍術期護理對于疾病的恢復顯得尤為重要。有效的術前宣教對解除患者的心理障礙，以良好的心態面對疾病和治療樹立患者積極配合治療的信心，提高了治愈率及患者的術后生存質量，改善其心理狀態[2]起到重要作用。我科2010年1月至2012年6月對60例乳腺癌術后患者進行了針對性的健康教育，細心周到的護理，收到了良好的效果，患者全部治愈，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組乳腺癌術后患者60例，均為女性，年齡35～75歲，其中絕經前25例，絕經后35例，平均年齡53歲。其中乳癌根治術2例，乳癌改良根治術58例，平均住院時間18d。

1.2 方法

根據患者的年齡、文化程度、心理狀況、乳腺癌臨床分期、手術方法以及對健康知識的掌握程度，給予心理、飲食、功能鍛煉和健康教育等方面綜合護理。

2 結 果

通過有針對性的健康教育，實施綜合性護理，證明了我們的護理措施是行之有效的，使患者在術后恢復了自信心，并提高了生活自理能力60例患者均順利康復出院。

3 術前護理

3.1 心理護理：術前患者的心理狀態復雜擔心乳腺切除以后會影響婚姻生活且擔心形體的缺陷，應使其理解手術可能造成胸部外形改變及上肢功能受限，積極做好術前各項準備及丈夫的心理準備工作，乳腺癌根治術不同于其他癌癥手術患者，術前對患者須做詳細入院指導，根據患者的接受能力既要講清病情，又要注意方式方法，以減輕患者麻醉清醒后的恐懼、絕望心理。心理因素可影響疾病的轉歸，如何幫助患者面對并接受現實，是使患者盡早擺脫恐懼、絕望心態非常重要的一環。護士要在患者麻醉清醒時主動到床前關心患者、細心的照顧患者，通過親切的語言、行為來表達對患者的極大同情、關懷和問候，使患者感到尤在家人面前，愿意與你傾訴衷腸，表達自己的內心感受，以便醫護人員隨時掌握患者復雜痛苦的心態，有的放矢地進行心理疏導。

3.2 術前常規準備：包括內臟功能檢查及皮膚準備，向患者講解術前準備的目的和意義，術前3日應鼓勵患者練習深呼吸及有效咳嗽即深吸氣后再咳嗽，以預防術后肺部并發癥。講解手術前手術后有關的知識，取得患者的配合。增強患者的治療信心，改善患者的不良情緒，保證休息與睡眠，必要時根據醫囑給予安定。使機體處于接受手術的最佳狀態。

4 術后護理

4.1 保持呼吸道通暢

患者術中均采用全麻，術后應嚴密觀察生命體征變化，特別注意呼吸情況防止窒息發生。術后給予持續低流量吸氧24h。

4.2 術后體位護理

術后6h血壓平穩后取半臥位，利于切口引流和使橫膈下降，改善呼吸，如出現胸悶、氣促等情況，及時報告醫師。術后患側上肢制動3d，以免腋窩皮瓣的滑脫而影響愈合。

4.3 保持傷口引流管通暢

術后引流管置于術野最低處，胸壁引流管應置于鎖骨下及腋下側胸壁，引流管口不易過大，負壓吸引，應注意觀察引流液的性質和量，并妥善固定引流管，避免過度牽拉，防止受壓、扭曲、堵塞及滑脫，更不能隨意拔除，應擠壓引流管，1次/h，確保引流通暢。同時應避免引流液回流和負壓器無負壓。一般術后第1天引流量為50～200mL左右，呈紅色，以后引流量逐漸減少且顏色也變淡，術后5日，引流液轉為淡黃色、量少于10～15mL、創面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。若拔管后仍有皮下積液，可在嚴格消毒后抽液并局部加壓包扎。

4.4 臥床期的功能鍛煉

術后1～3d為患者臥床期，主要鍛煉手指、腕部及肘關節的功能，可做伸指、握拳和屈腕。預防患側上肢水腫，對乳腺癌根治術后患者患側上肢早期的功能鍛煉至關重要。術后3～5d活動肘關節；5～7d幫助患側上肢繼續抬高按摩患側肩部，活動時指導患者練習手指爬墻運動。練習時應循序漸進起初用力不可過猛，逐步加強活動增大活動范圍 。保持患側手臂血液循環通暢及淋巴回流通暢。在患側肘部及軀干之間墊一軟枕并抬高患肢，以減輕或預防上肢水腫發生。

4.5 下肢靜脈血栓及肺栓塞預防

術后第2天下床活動，重點進行下肢活動，如果發現下肢腫脹（多為單側）及時匯報給主治醫師。

4.6 飲食護理

一般患者術后禁食24h候即可進半流食。給予高蛋白、高熱量、富維生素的半流質飲食，3d后可進普食。

5 出院指導

乳腺癌患者術后仍需進行化療、放療、免疫治療等，并存在許多出院后的支持治療，所以在患者出院時，責任護士要做好出院宣教。①告訴患者勿在患側上肢測血壓，行靜脈穿刺。②不宜用患肢提重物，患肢放于低位置時間不宜過長。③飲食宜低脂高維生素飲食。④繼續進行手臂功能鍛煉。還可以參加游泳、羽毛球、乒乓球等體育活動從事一些力所能及的勞動，以促使疾病早日康復。⑤告訴患者怎樣保持良好的心態去面對生活。⑥每3～4個月復查一次。

[1] 曹偉新.外科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002:192-195.

[2] 殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2003:116.

R473.73

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1671-8194（2013）22-0333-02