大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)

胡少英

（陵水縣人民醫(yī)院外科，海南 三亞 572400）

大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)

胡少英

（陵水縣人民醫(yī)院外科，海南 三亞 572400）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的影響。方法 我院2010年01月至2013年02月收治180例大隱靜脈曲張手術(shù)治療患者，其中術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成（DVT）22例，分析患者發(fā)生深靜脈血栓的原因及影響因素，提出針對(duì)性防治措施。結(jié)果 術(shù)后深靜脈血栓形成多與患者合并高血壓、糖尿病、貧血等基礎(chǔ)疾病有關(guān)，本組22例患者經(jīng)過針對(duì)性治療及護(hù)理均痊愈，行雙下肢彩超檢查提示血栓消失。結(jié)論 對(duì)于大隱靜脈曲張手術(shù)患者要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備及健康教育，術(shù)后密切觀察患肢情況，規(guī)范術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)，采取有效的抗凝治療，取得很好的治療效果。

護(hù)理干預(yù)；大隱靜脈曲張；深靜脈血栓形成；影響因素

下肢靜脈曲張是小隱靜脈和（或）大隱靜脈擴(kuò)張迂曲，主要原因是靜脈壁薄弱、靜脈內(nèi)壓增高或靜脈瓣損傷，多數(shù)需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)治療方法是靜脈高位結(jié)扎，同時(shí)行靜脈抽剝術(shù)，患者術(shù)后肢體活動(dòng)受限，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢、瘀滯[1]，易形成下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT），大量研究表明，DVT一般發(fā)生于術(shù)后2～5h，患者據(jù)對(duì)臥床＞6h，存在DVT的可能，早期血液動(dòng)力學(xué)變化為平均速度變慢及血流峰速度變慢，預(yù)防措施主要是術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物，同時(shí)被動(dòng)活動(dòng)改善血流速度，達(dá)到預(yù)防DVT目的。本文介紹大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的影響因素及防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年01月至2013年02月收治180例大隱靜脈曲張手術(shù)治療患者，其中術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成（DVT）22例，男15例，女6例，年齡在45～67歲，平均（52.5±5.8）歲，臨床表現(xiàn)為肢體腫脹，皮溫偏低，皮表泛白，疼痛，行CT和（或）下肢超聲檢查予以確診，周圍型7例，髂股型9例，混合型6例，所有患者靜脈官腔無血流現(xiàn)象，局部加壓后未發(fā)生血管塌陷。

1.2 方法

分析患者發(fā)生深靜脈血栓的原因及影響因素，提出針對(duì)性防治措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者的心理及生理情況做評(píng)估，了解患者對(duì)靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的認(rèn)知，對(duì)比患者對(duì)此手術(shù)的承受能力，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)教育，患者在情緒上易出現(xiàn)波動(dòng)[2]，如恐慌、焦慮等，對(duì)患者進(jìn)行有效勸慰，治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，不能操之過急，增強(qiáng)患者的信心。對(duì)患者飲食進(jìn)行監(jiān)督，禁煙酒，多使用纖維含量高、易消化食物，多飲清水，保證大便通暢。對(duì)于合并糖尿病、高血壓、血栓病史者，行血管造影檢查，提前進(jìn)行干預(yù)[3]，一般腹部皮下注射低分子肝素鈣，5000U，1次/d，期間檢測(cè)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺變化、足背動(dòng)脈波動(dòng)、有無硬結(jié)等，活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后去枕平臥，禁食水6h，提高患者，6h后開始進(jìn)行早期被動(dòng)鍛煉[4]，具體鍛煉措施：患肢踝關(guān)節(jié)處墊高30°，協(xié)助患者趾間活動(dòng)，趾間關(guān)節(jié)跖屈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)背伸，15～20次/min，動(dòng)作重復(fù)20次，早晚各1次，防止關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)小關(guān)節(jié)功能；，45°伸屈膝關(guān)節(jié)5次，按摩小腿三頭肌、股二頭肌、臀大肌，主要手法為按、推、揉，按摩方向自肢體遠(yuǎn)端至近端，增加下肢肌肉對(duì)血流的擠壓作用；活動(dòng)踝關(guān)節(jié)[5]，采用背伸及跖屈運(yùn)動(dòng)，適度進(jìn)行換磚運(yùn)動(dòng)，向相反方向進(jìn)行，重復(fù)10次，每天鍛煉3次。術(shù)后24h鼓勵(lì)下床活動(dòng)，緩步行走15～20min，主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，患肢主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)下肢靜脈回流。選擇合適的穿刺部位，避免在同一部位反復(fù)穿刺損傷內(nèi)膜，減輕對(duì)局部和遠(yuǎn)端血管的損傷。

1.2.3 治療：溶栓期間準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確，使用過程中現(xiàn)配現(xiàn)用，避免效價(jià)降低，應(yīng)用輸液泵使藥液勻速進(jìn)入體內(nèi)，有利于血藥濃度，觀察病情變化。抗凝首選低分子肝素鈣，根據(jù)凝血酶原調(diào)整劑量，腹壁皮下深層脂肪注射，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證及給藥方法。

2 結(jié) 果

在本組資料中，22例患者并發(fā)DVT，5例合并糖尿病，14例合并高血壓，18例合并貧血，患者發(fā)病原因與體質(zhì)肥胖、高膽固醇、血液粘稠有關(guān)，有利于血栓形成，活動(dòng)時(shí)間不足，動(dòng)作不規(guī)范，彈力繃帶拆除過早，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理指導(dǎo)工作存在缺陷，活動(dòng)方法未讓患者完全掌握并應(yīng)用。

3 討 論

下肢靜脈曲張并DVT在臨床上非常常見的，患者在手術(shù)中切除部分側(cè)支靜脈，在恢復(fù)和治療上需付出更多努力，下肢靜脈功能不全包括皮色素沉著、靜脈迂曲擴(kuò)張、負(fù)重、活動(dòng)愈合異常、深靜脈瓣膜或原發(fā)性淺靜脈瓣膜不健全。并非所有均需要手術(shù)治療，主治醫(yī)師的知識(shí)也是非常重要的[6]，最大化保證患者得到最好治療。術(shù)中對(duì)患者要精細(xì)操作，最大化預(yù)防DVT形成，患者在麻醉狀態(tài)下不能活動(dòng)，血管會(huì)隨之?dāng)U張，血流速度緩慢，也是造成血栓形成的原因。

深靜脈血栓好發(fā)于下肢，易造成下肢深靜脈功能不全，影響下肢活動(dòng)，能降低工作能力和生活質(zhì)量，部分栓子脫落致肺栓塞引起猝死。血流緩慢及血液高凝狀態(tài)，血流緩慢及高凝狀態(tài)是下肢DVT的主要因素。術(shù)前做好預(yù)防是防止DVT的關(guān)鍵。對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

誘發(fā)深靜脈血栓的主要原因是下肢創(chuàng)傷、臥床、靜脈曲張等。抗凝治療的目的是溶解血栓，防止血栓擴(kuò)大，同時(shí)增加出血的危險(xiǎn)性，禁止應(yīng)用止血藥物[7]，抗凝藥物應(yīng)用之前了解患者有無出血病史，觀察有無出血傾向，如血尿、陰道出血、齒齦出血、粘膜出血點(diǎn)等，特別注意有無頭痛、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血等跡象，觀察凝血功能的變化，各種注射完畢后注意延長(zhǎng)注射處的壓迫時(shí)間，每天測(cè)量患者下肢不同平面周徑，觀察患肢溫度、皮膚色澤、皮膚顏色及溫度，當(dāng)皮膚顏色逐漸紅潤(rùn)，說明缺血癥狀得到改善。

患肢減輕后，適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈回流，防止血栓形成，住院后告知患者多飲水、戒煙、進(jìn)食低脂、注意保暖，預(yù)防感冒，服用法華令，注意檢測(cè)INR，并進(jìn)行隨訪。對(duì)于大隱靜脈曲張手術(shù)患者要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備及健康教育，術(shù)后密切觀察患肢情況，規(guī)范術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)，采取有效的抗凝治療，取得很好的治療效果。

[1] 梁曉寧,郭瑞君.彩色多普勒超聲在婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(9):1624-1627.

[2] 高麗,馬燕蘭,苗軍,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹與血液流變學(xué)的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(4):247-249.

[3] 高涌,余朝文,周為民,等.介入聯(lián)合手術(shù)取栓治療左髂靜脈受壓綜合征并發(fā)下肢深靜脈血栓形成[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,31(6):584.

[4] 黃新天,張培華.預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成的進(jìn)展[J].中華普通外科雜志,2008,13(5):301.

[5] 王鴻利,王學(xué)峰.血栓病臨床新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:23-30.

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[7] 金力,沈鏗,郎景和,等.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的診治與預(yù)防[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,34(8):488-490.

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1671-8194（2013）22-0326-02