靜脈滴注多巴胺對新生兒皮膚的損害及護理

謝淑華

（湖北省漢川市人民醫院，湖北 漢川 431600）

靜脈滴注多巴胺對新生兒皮膚的損害及護理

謝淑華

（湖北省漢川市人民醫院，湖北 漢川 431600）

靜脈；多巴胺；新生兒；皮膚損害；護理

多巴胺作為血管活性藥物，具有改善周圍循環，增強心肌收縮力，加快心率，收縮血管使血壓升高等作用。新生兒科常用此藥物治療重度窒息、心力衰竭、休克、重癥肺炎、寒冷損傷綜合征等，治療效果較好，但新生兒使用時往往出現血管局部的不良刺激，表現為沿血管走向的局部皮膚出現蒼白，瘀斑，甚至皮膚壞死等病理損害，從而引發護理糾紛。我科通過采用靜脈交替使用，合理的保護血管，及用藥前認真評估、用藥時嚴密監測、用藥后仔細觀察等護理措施，無一例嚴重并發癥發生?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2010年9月至2011年3月收治的45例新生兒患兒，其中男31例，女14例，年齡10min～28d，早產兒19例，足月兒26例，新生兒重度窒息18例，重癥肺炎14例，寒冷損傷綜合征8例，新生兒肺透明膜病3例，休克2例。

1.2 方法

靜脈給藥。均采用BD公司生產的24G靜脈留置針注射。多巴胺所用溶媒為5%葡萄糖注射液，用微泵單獨靜脈通路注入。選擇粗、直、彈性好、未損傷的靜脈。

1.3 結果

所有患兒均有不同程度的局部皮膚損害。其中，沿注射靜脈走向出現皮膚蒼白者37例，持續輸注時間＜2h/次，停藥后1/2～1h自行恢復；皮膚淤斑者7例，持續輸注時間2～3h/次，停藥后6～28h后自行恢復或局部處理后逐漸恢復；局部皮膚出現淤斑伴有水泡者1例，系早產兒，經酚妥拉明原液濕敷后，72h內恢復正常，無瘢痕。

2 討 論

2.1 多巴胺能興奮皮膚肌肉等組織血管的α—受體，使其收縮和血流供應減少，因此它可能引起對新生兒血管局部皮膚的損害，出現穿刺周圍皮膚蒼白，沿血管走向出現瘀斑甚至壞死.。輸入多巴胺組時應加強巡視，觀察局部皮膚情況，如發生局部注射部位腫脹、液體外滲、甚至出現水泡，應及時更換注射部位，予以酚妥拉明原液濕敷于外滲局部[1]，因為酚妥拉明能擴張血管，改善局部血液循環，從而防止組織壞死。靜脈留置針系軟塑硅膠管，使用靜脈留置針能減輕對靜脈管壁的機械性損傷，減少局部藥液滲漏的發生[2]。

2.2 液體外滲與穿刺部位有很大關系。經臨床觀察，踝部大隱靜脈穿刺時外滲率最高，頭皮正中靜脈穿刺次之，即遠心端靜脈發生外滲的概率明顯高于近心端。因此新生兒在使用多巴胺時應選擇頭部兩側的顳淺靜脈、腋下靜脈、上肢的手背靜脈、貴要靜脈等，盡量不要選擇遠心端的大隱靜脈及頭皮正中靜脈。

2.3 持續泵入時間與局部皮膚損害程度成正比。持續泵入時間越長，外滲的發生率越高，局部皮膚損害也越大。多巴胺應用后加重局部血管壁痙攣，使血管壁的通透性增加，從而導致藥液沿著血管走向滲漏至血管外，引起局部腫脹、瘀斑甚至出現水泡。有學者報道，收縮血管的藥物如多巴胺，對靜脈及其周圍組織的損傷可隨用藥時間延長而加重，并由可恢復性病變轉化為不可恢復性的病理損傷[3]。我科自2010年起對使用多巴胺的患兒通過建立2條靜脈通路交替使用，持續泵入的時間不超過2h，每副靜脈留置針的使用時間不超過72h，大大減少了液體外滲和局部皮膚的損害。

3 護 理

3.1 用藥前認真評估

3.1.1 選擇合適的血管和穿刺部位。適宜劑量的多巴胺興奮皮膚肌肉等組織血管的α受體，使其收縮和血流供應減少，對末梢循環較差的患兒用藥后可加重局部血管壁痙攣，使血管壁的通透性增加，導致藥液沿著血管走向滲漏至皮下引起局部腫脹、瘀斑甚至出現水泡?；诙喟桶返脑撎匦?，護士選擇血管時應避開有靜脈瓣的血管，避免使用血液循環差的遠心端部位穿刺，可選擇粗、直、彈性好的頭部兩側的顳淺靜脈、腋下靜脈、上肢的手背靜脈、貴要靜脈等血管。

3.1.2 選擇合適的留置針。盡量選擇細、短留置針。我科選用的美國BD公司生產的24G留置針，其套管系軟塑硅膠管，減少了對血管內皮的機械性損傷，有利于血管的修復與保護。

3.2 用藥時嚴密監護

3.2.1 環境適宜，稀釋液合理。保持室溫20°C左右，稀釋液用5%的葡萄糖等滲液。避免用高滲液體稀釋，以免因高滲作用使液體外滲而加重局部腫脹。另有報道，多巴胺濃度越高對局部皮膚的損傷也越大[4]。臨床上盡量采用等滲液低濃度多巴胺輸注，以減輕局部皮膚的損害。

3.2.2 合理安排輸液部位及持續時間。為減輕患兒血管局部皮膚的不良刺激，藥物在一個靜脈通路持續泵入的時間不得超過2h，如局部皮膚蒼白，溫度較低，有涼感，可改用其他靜脈通路輸入，并用酚妥拉明原液濕敷或者50%的硫酸鎂濕敷，一般1h內能恢復。

3.2.3 加強巡視。觀察穿刺部位皮膚的顏色、溫度，局部有無滲漏，仔細查看輸液卡上多巴胺組泵入的起始時間、持續時間，并認真在護理記錄單上記錄，嚴格交接班。

3.3 用藥后仔細觀察

3.3.1 對使用靜脈留置針者，若多巴胺組為最后一組，輸完后需用生理鹽水（每6～8h重復封管）或肝素鹽水封管，以免局部多巴胺濃度較高或藥液滯留于局部血管和周圍組織內，使局部血管和周圍組織持續受損[5]。如為普通輸液針，用藥結束后正確拔針：用干棉簽在穿刺點及其近心端沿血管走向稍用力按壓5～10min，以免按壓力度較小或按壓時間較短藥液滲漏至皮下造成皮膚組織損害。

3.3.2 補救措施。輸液過程中，若發現局部液體外滲，應立即停止輸液，盡可能回抽滲液后拔針，局部抬高并制動，以酚妥拉明原液濕紗布或者50%的硫酸鎂濕紗布敷于局部注射部位，每隔2h更換1次，直至腫脹消退，并注意觀察局部皮膚的顏色變化。禁止熱敷，以免起水泡，造成皮膚更大的損害。

[1] 王心怡,張文彬,李秀文.酚妥拉明濕敷治療新生兒頭皮靜脈外滲的臨床觀察[J].新生兒科雜志,2002,17(5):288.

[2] 藥晉紅,胡牧,張平.靜脈留置套管針與靜脈炎[J].實用護理雜志,1997,13(7):365.

[3] 蔡荔.留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因分析[J].中國實用護理雜志,2005,21(6A):58.

[4] 鄭春華,趙靈芳,陳麗麗,等.靜脈多巴胺用藥濃度對新生兒局部皮膚不良反應的影響[J].中國實用護理雜志,2007,23(3A):32-33.

[5] 李艷.新生兒科靜脈滴注多巴胺的管理[J].中國實用護理雜志,2005,21(7A):38-39.

R473.72

B

1671-8194（2013）22-0320-02