無創正壓通氣治療重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭的臨床護理

劉 芳

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

無創正壓通氣治療重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭的臨床護理

劉 芳

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

目的 探討采用無創正壓通氣治療重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭的臨床護理措施，提高治療效果。方法 對2011年5月至2012年12月間來我院接受無創正壓通氣治療的重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者病情進行分析，針對不同患者病情變化采取相應的護理措施進行干預。結果 我院128例重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者選擇接受無創正壓通氣治療，經過護理人員的有效護理干預后，所有患者的病情均得到了明顯的改善，情緒狀態良好，呼吸頻率和心率逐漸減慢，氣管插管率降低，住院時間縮短，并發癥發生減少，病死率顯著降低，臨床治療效果顯著。結論 無創正壓通氣可以明顯的改善患者的預后，預防并發癥的發生，縮短了住院時間，提高了治療效果。

無創正壓通氣；重癥；社區獲得性肺炎；呼吸衰竭；臨床護理

社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，是臨床常見的內科疾病，具有如下特點：進展迅速、并發癥較多、病死率高和常常伴有呼吸衰竭[1]。呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。對來我院接受無創正壓通氣治療的128例重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者的病情進行分析和總結，針對不同患者采取了不同的護理措施進行干預，取得了較滿意的臨床治療效果，現對整個治療過程中采取的護理措施進行總結，將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2012年12月間來我院接受無創正壓通氣治療的重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者128例，其中男86例，女42例，年齡32～84歲，平均年齡65歲。

1.2 方法

1.2.1 無創正壓通氣

無創正壓通氣治療重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭的機制如下：無創正壓通氣可以通過正壓克服氣道的阻力，同時提供外源呼吸末正壓從而緩解呼吸機疲勞，避免支氣管萎縮，利于CO2的排出；無創正壓通氣可以防止CO2的重復吸入和排出；可以迅速的改善氧彌散，糾正患者的低氧血癥和缺氧性酸中毒等。無創性避免了氣管插管，減少了呼吸道水分大量丟失，保留了上呼吸道過濾及濕化的功能；操作簡單，不影響患者進食，患者心理負擔減少，護理更方便[2]。

1.2.2 心理護理

重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者對無創正壓通氣不甚了解，擔心安全性以及預后情況，往往會產生恐懼和焦慮的不良情緒反應，這些不良的心理反應常常會使患者的病情加重，嚴重者甚至拒絕接受治療，影響了治療的效果。因此護理人員要對患者的心理狀況進行分析，了解患者的心理需求，積極的和患者溝通，耐心的向患者講述相關知識、認真的解答患者提出的問題，消除患者對安全性的懷疑，積極主動的配合醫護人員的治療，早日減輕患者的痛苦。同時，由于角色的突然轉變，患者對醫院環境感到陌生和恐懼，產生抑郁情緒，護理人員要盡快的幫助患者了解醫院的環境，讓患者盡快適應。對于因過度恐懼、焦慮而無法入睡的患者遵醫囑給予鎮靜劑幫助其睡眠，保證患者治療期間的睡眠質量。

1.2.3 呼吸道護理

呼吸衰竭患者由于進水量少、痰液不易排出引起呼吸道阻塞，護理人員要保證患者呼吸道通暢，鼓勵患者多飲水，每天約1500mL左右，保持氣道濕化。教患者如何有效的排痰和深呼吸，飲水或者霧化稀釋痰液同時幫助患者拍背促進其排痰，保持呼吸道的通暢。密切觀察患者的生命體征、神志變化情況，隨時監測血壓、呼吸、心率和體溫情況，定時做心電圖和抽血檢查電解質。

1.2.4 并發癥護理

無創正壓通氣作為治療重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭的一種新的治療手段，在顯著改善患者病情，提高預后，降低病死率的同時，也會帶來一些相應的并發癥，如面部受壓、充血、腹脹等[3]。護理人員要詳細的觀察患者的面部結構和大小，為患者選擇相應型號的、最舒適的面罩，避免患者面部大小與面罩型號不符，壓迫患者面部引起并發癥的發生。耐心的指導患者如何正確使用面罩，及其一些相關注意事項。

2 結 果

我院128例重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者選擇接受無創正壓通氣治療，經過護理人員的有效護理干預后，所有患者的病情均得到了明顯的改善，情緒狀態良好，呼吸頻率和心率逐漸減慢，氣管插管率降低，住院時間縮短，并發癥發生減少，病死率顯著降低，臨床治療效果顯著。

3 討 論

社區獲得性肺炎的病死率為1%～5%，而對于重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者，病死率可高達22%～53%。對于重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭的患者，接受無創正壓通氣治療可以有效的改善患者通氣功能不良，緩解呼吸機疲勞狀態。同時護理人員在患者接受無創正壓通氣治療時要做好心理護理、保持呼吸道通暢、密切觀察患者的病情變化并及時處理，以及預防并發癥的發生[4]。針對不同患者采取相應的護理措施能夠改善患者的預后，提高治療的效果，縮短患者住院的時間，減輕患者的痛苦。無創正壓通氣治療重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭成功率高，療效顯著，同時減少氣管插管率，避免引起有創通氣可能導致的呼吸機相關性肺炎，預防并發癥，降低了病死率。我院128例重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者選擇接受無創正壓通氣治療，經過護理人員對每一位患者的認真分析和密切觀察，采取了有效的護理措施進行護理，耐心的向患者進行知識宣教，消除患者恐懼等不良情緒，密切觀察病情變化并及時的處理，減輕了患者的痛苦，提高了治療效果。患者的病情均得到了明顯的改善，情緒狀態良好呼吸頻率和心率逐漸減慢，氣管插管率降低，住院時間縮短，并發癥發生減少，病死率顯著降低，臨床治療效果顯著，整個治療過程中采取的臨床護理措施得到了患者及家屬的一直好評，值得臨床推廣應用。

[1] 巫翠華,宋冰,蔡紹曦.無創正壓通氣治療重癥社區獲得性肺炎合并急性呼吸衰竭的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2010,14(24):20-22.

[2] 章小芳.早期無創正壓通氣治療重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭的臨床觀察及護理[J].臨床肺科雜志,2008,13(9):1205-1206.

[3] 王龍,宋維,安金鎖.無創正壓通氣治療重癥社區獲得性肺炎并呼吸衰竭的效果分析[J].臨床誤診誤治,2012,25(9):66-67.

[4] 樓翰健.早期無創正壓通氣治療重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(13):1966-1967.

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1671-8194（2013）22-0315-02