注射毒品致股動脈假性動脈瘤破裂出血的圍手術期護理

沈會紅 顧玉芳*

（南京醫科大學第二附屬醫院手術室，江蘇 南京 210011）

注射毒品致股動脈假性動脈瘤破裂出血的圍手術期護理

沈會紅 顧玉芳*

（南京醫科大學第二附屬醫院手術室，江蘇 南京 210011）

目的 探討注射毒品致股動脈假性動脈瘤破裂出血患者的圍手術期護理經驗。方法 回顧分析我院2010年9月至2012年9月收治的9例注射毒品致股動脈假性動脈瘤破裂出血患者的臨床資料，對圍手術期護理經驗進行總結分析。結果 9例患者均行股動脈結扎術，痊愈出院。結論 切實加強對注射毒品所致股動脈假性動脈瘤破裂出血患者的圍手術期護理包括全程心理護理，術中急救護理及術后嚴密觀察及預防感染等有利于患者的康復。

毒品；股動脈假性動脈瘤；圍手術期護理

近年來，因注射毒品所致股動脈假性動脈瘤病例逐漸增多，股動脈假性動脈瘤形成后，其最嚴重的后果是因動脈瘤感染，或某些因素所致動脈瘤內壓力突然增高時瘤體破裂會發生致命的大出血[1]。我院2010年9月至2012年9月間，收治9例因注射毒品致股動脈假性動脈瘤破裂出血患者，現對其圍手術期護理體驗，現報道如下。

1 資料與方法

本組患者9例，其中男性8例，女性1例；年齡24～45歲；注射吸毒史6個月～11年，均有股動脈假性動脈瘤破裂出血史，曾自行止血或在外院行止血治療。住院期間HIV檢測陽性0例，丙肝抗體陽性9例。9例患者均行股動脈結扎、瘤體清創引流術，術后給予抗凝、抗感染、改善微循環等處理，隨訪3個月～1年，無再次手術及截肢病例。

2 圍手術期護理

2.1 心理護理

長期吸毒者，因躲避、親人遺棄、大出血經歷恐慌等因素，均有不同程度的心理扭曲[2]，人際關系敏感、自我意識強化。我們一方面不歧視患者，始終維護患者的人格和自尊，充分滿足他們的合理需求，另外，在患者能配合時，讓他們了解股動脈假性動脈瘤的相關知識，告知需要接受治療以及治療的辦法。同時進行法律教育，使其認清毒品的危害性，堅定徹底戒毒的決心，重建生活信心。并幫助他們克服心理障礙，積極配合治療。

2.2 術前護理

術前要求患者絕對臥床，患肢制動，屈膝外展，禁止劇烈活動或擠壓瘤體。疼痛劇烈時可酌情使用鎮痛鎮靜劑。嚴密觀察患者意識，血壓，脈搏，尿量及傷口滲血情況。注意保暖，補充血容量，協助醫師做好搶救及術前準備。手術前需詢問管床醫師，完善手術器械、物品及藥品等的準備，特別是聚丙烯血管縫線（5-0、6-0）、3-5F取栓導管、配置肝素鈉沖洗液（12500 U/500mL））及護目鏡等個人防護用品的準備。手術間準備均按血液污染手術處理，液體、沖洗液均加溫至37℃使用。

2.3 術中護理

2.3.1 巡回護士護理：①快速靜脈通道的建立。除周圍輸液通道外，積極配合麻醉醫師行頸內靜脈穿刺快速輸血，防止休克，并密切觀察有無輸血及輸液反應。②正確安置體位及留置導尿。手術體位首選仰臥、患側大腿外旋位，在各關節和受壓部位均墊軟枕以防壓瘡發生，四肢妥善固定。麻醉誘導成功后立即導尿，以便術中觀察尿量。③控制感染。術中嚴格控制參觀人員，隨時關閉手術間的門。術中巡回嚴格無菌操作，避免污染手術臺，術前遵醫囑使用廣譜抗生素預防感染。④術中觀察。密切觀察血壓、心率、尿量等，保持尿管及輸液管道通暢。嚴密觀察股動脈阻斷手術操作，配合器械護士監測動脈阻斷時間，并每隔10min觀察足部血運情況。

2.3.2 器械護士護理：①及時配合巡回護士整理及清點手術所需器械及物品，嚴格執行無菌操作，將血管器械與普通器械分開放置。②在感染區域以外的腹殷溝韌帶上方取斜切口，腹膜后游離患側髂外動脈并用血管阻斷帶控制血流。另取大腿上段切口.游離并控制假性股動脈瘤遠心端的股淺動脈，必要時可游離并控制股深動脈。③充分游離暴露并切開瘤體，盡可能徹底清除假性動脈瘤腔內的血凝塊及壞死組織，瘤腔用雙氧水及0.5%碘伏充分沖洗[3]。④瘤上股動脈或髂外動脈結扎后，如發現合并靜脈損傷或靜脈血栓，及時配合使用血管縫線縫合破損口和使用取栓導管取出靜脈血栓。⑤嚴格執行物品清點核對制度，術前、關閉切口前、關閉切口后及術畢須與巡回護士認真清點核對紗布墊、血管夾、縫針、阻斷帶等物品，以防遺留在切口內。

2.4 術后護理

術后巡回護士協同麻醉師將患者送回病房，及時向病房護士交接術中及術后情況，術后取平臥位、制動。應每小時觀察并記錄患肢血運、如果出現末梢循環障礙、皮膚蒼白，皮膚溫度低，并伴有麻木、疼痛、動脈搏動減弱或消失，要及時匯報醫師，查明原因，及時處理。協助患者定時翻身，鼓勵患者咳嗽、咳痰，多做深呼吸及擴胸運動，防止墜積性肺炎。同時加強職業防護意識，接觸患者的血液、體液應戴雙層乳膠手套，HIV患者用過的敷料，接觸血液的物品等應放在單獨的醫療垃圾袋內，并醒目注明物品的名稱，采取單獨焚燒或消毒處理。加強術后健康教育，繼續與患者加強交流溝通，進一步闡明毒品和不良吸毒方式的危害性，遠離毒品。鼓勵患者戰勝毒品，列舉一些成功的例子給患者聽，同時盡最大可能做好患者家屬的思想工作，讓他們摒棄對吸毒患者的厭惡感，多給予家庭的理解、幫助和鼓勵，讓患者能感覺到家庭和社會的溫暖，這能更好地促進患者身心全面康復。加強術后營養支持，促進傷口的修復，防止局部皮膚受壓，吸毒患者往往都消瘦，機體營養不良，更易引起褥瘡，加強基礎護理，促進患者早日康復。

3 討 論

注射毒品致股動脈假性動脈瘤破裂出血患者起病兇險，通常并發低血容量性休克，急診入院后應立即建立輸液通道、糾正休克，做好各項術前準備及心理疏導。動脈瘤破裂病情危急，病死率高，搶救必須爭分奪秒。巡回護士必須具備敏銳的反應力和辨識力，手術過程中要密切觀察患者的生命體征變化，面對可能出現的大出血等情況，隨時做好應急準備，動作敏捷、思維清晰，及時準確執行術中醫囑，認真核對術中用藥、輸血的血型等。器械護士要熟練掌握血管外科的手術步驟、手術方式，手術者的操作習慣，做到心中有數，盡可能減少意外情況，為挽救患者生命和縮短肢體缺血取得寶貴時間。此類患者通常合并艾滋病、梅毒、乙型肝炎或丙型肝炎感染，護理宣教應強調認識毒品的危害性，并幫助患者建立正確人生觀，遠離毒品，重拾信心。圍手術期醫護人員也應做好職業安全防護，加強自我防護意識。

[1] 袁慶文,雷永華,郭朝陽,等.注射毒品致感染性股動脈瘤5例報告[J].實用臨床醫學,2006,7(11):94.

[2] 王登峰,崔紅.吸毒者的人格特點分布[J].中國藥物依賴雜志, 2003,12(3):215-218.

[3] 張培華.臨床血管外科學[M].北京:科學出版社,2003:136.

R473.73

B

1671-8194（2013）22-0306-02

*通訊作者:E-mail: 1979494446@qq.com