腹腔鏡輔助右半結腸切除術26例臨床分析

蔡振輝

（滎陽市第二人民醫院泌尿外科，河南 鄭州 450100）

腹腔鏡輔助右半結腸切除術26例臨床分析

蔡振輝

（滎陽市第二人民醫院泌尿外科，河南 鄭州 450100）

目的 探討腹腔鏡輔助右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效。方法 回顧性分析2007年1月至2011年12月期間在我院治療的26例結腸癌患者的完整臨床資料作為研究對象，研究該治療方法的安全性與有效性。結果 本組26例患者未出現一例手術死亡，其中23例患者腹腔鏡手術順利完成，其余3例（11.54%）進行中轉開腹。手術時間為（119.7±57.2）min，手術過程中患者出血量為（107.3 ±71.9）mL。肝功能異常、術后乳糜漏、腹腔局部積液、術后腹水以及感染各1例，經過特殊治療后均已好轉。經過12個月的隨訪，DukerD期的2例患者在1年內死亡，A、B、C、D四期的患者生存率分別為100%、91.7%、70.6%以及0，各期生存率的差異有統計學意義（P＜0.05），總生存率為92.31%。結論 采用腹腔鏡輔助右半結腸切除術治療結腸癌是一種科學、有效的治療方案，符合腫瘤根治原則。

腹腔鏡術；右半結腸切除術；結腸腫瘤；根治切除

腹腔鏡結腸癌的根治治療方法尤其是直腸癌和乙狀結腸癌的根治方法越來越多，腹腔鏡右半結腸的切除手術由于具有出血少、創口小、手術后恢復快等特點[1]，在臨床中得到了廣泛的應用。但是因為腹腔鏡右半結腸切除手術的解剖較為復雜，毗鄰的臟器較多，切除的范圍較大，手術的難度也相對較高[2]。本文對腹腔鏡右半結腸切除手術在治療右側結腸癌的效率和安全性上進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年1月至2011年12月期間在我院治療的26例結腸癌患者的完整臨床資料作為研究對象，其中男性患者16例（占61.54%），女性患者10例（占38.46%），最小年齡為31歲，最大年齡為77歲，平均年齡為（59.41±4.28）歲。其中升結腸黏膜下巨大脂肪瘤2例，回盲部淋巴瘤1例，肝曲結腸癌5例，闌尾炎癌2例，升結腸癌、盲腸16例。術后Dukes病理分期：A期3例，B期19例，C期2例，D期2例。其中低分化腺癌4例，中分化腺癌19例，高分化腺癌3例。

1.2 方法

對本組26例患者采用氣管插管全麻，取截石位或者平臥位。在臍周部位進行穿刺形成氣腹，氣腹壓維持在12～13mmHg。另做10mm切口作為觀察孔并將10mm trocar置入患者體內，進30o腹腔鏡頭。主操作孔為患者臍下5cm偏左部位處置入10mm trocar，而輔助操作孔為下腹與右上腹部各置入一5mm trocar。先對患者腹腔進行常規探查，確定腹腔內部沒有腫瘤轉移發生。再使用超聲刀將胃結腸韌帶與結腸右側腹膜切開，在橫結腸、升結腸、盲腸以及末端回腸處游離，將右側大網膜切斷。超聲刀在切斷腸系膜后，對結腸中血管右側分支、結腸右血管以及回結腸血管進行解剖，使用血管夾或者鈦夾將各血管根部分夾半斷離，對根部淋巴結進行清掃。再在患者右中上腹部做一4～6cm大小的切口，將病變腸段提出，在患者體外將病變的淋巴結、腸系膜以及腸段作切除處理，再進行橫結腸-回腸端端吻合，最后將腸系膜裂口縫合，納入患者腹腔內后對腹壁切口進行縫合。在手術結束后采用蒸餾水對腹腔進行沖洗，然后吸凈。

1.3 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

本組26例患者未出現一例手術死亡，其中23例患者腹腔鏡手術順利完成，其余3例（11.54%）進行中轉開腹。手術時間為（119.7± 57.2）min，手術過程中患者出血量為（107.3±71.9）mL。

2.2 術后并發癥

本組患者中出現5例并發癥：1例肝功能異常、1例術后乳糜漏、1例腹腔局部積液、1例術后腹水以及1例感染，經過特殊治療后均已好轉。

2.3 隨訪情況

對本組患者進行為期12個月的隨訪，DukerD期的2例患者在1年內死亡，A、B、C、D四期的患者生存率分別為100%、91.7%、70.6%以及0，各期生存率的差異有統計學意義（P＜0.05），總生存率為92.31%。

3 討 論

3.1 安全性和可行性

因為腹腔鏡的右半結腸切除手術需要將大范圍的血管進行分離切斷，較其它的手術難度較大，所以對手術者的要求較高。腹腔鏡手術是一種先進的手術手段，因為它的疼痛性小和恢復快的特點得到了患者的認可，并且并發癥的發生率低，在手術中出血量少，所以腹腔鏡右半結腸的切除手術在臨床治療中是安全可行的。

3.2 根治性和預后

腹腔鏡技術在根治右半結腸切除手術中采用著和開放式手術一樣的腫瘤根治方式，將腫瘤和周圍的組織整塊的進行切除，不接觸腫瘤，切緣要足夠，對淋巴結進行徹底的清除等[3]。

所以研究表明，只要嚴格的遵循惡性腫瘤的根治性切除手術的原則，腹腔鏡右半結腸手術的治療效果要遠遠的高于其他的治療方法。

[1] Fleshman JW,Sargent DJ,Green E.Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5-year data from the COST Study Group trial[J].Ann Surg,2007,246(4):655-662.

[2] Silecchia G,Perrotta N,Giraudo G.Abdominal wall recurrences after colorection resection for cancer for the reaults of the Intalian registry of laparoscopic colorectal surgery[J].Diseases of the Colon & Rectum,2002,45(9):1172-1177.

[3] Champault GG,Barrat C,Raselli R,et al. Laparoscopic versus open surgery for colorectal carcinoma: a prospective clinical trial involving 157 cases with a mean follow-up of 5 years[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2002,12(2):88-95.

R735.3+5

B

1671-8194（2013）22-0244-01