急性胃出血的臨床診治討論

王 東

（大慶油田總醫院集團五官醫院，黑龍江 大慶 163416）

急性胃出血的臨床診治討論

王 東

（大慶油田總醫院集團五官醫院，黑龍江 大慶 163416）

目的 討論急性胃出血的臨床治療方法。方法 取了本院2010年10月至2012年10月期間收治的40例患者資料進行回顧性分析，對比保守治療和手術治療的效果，對造成急性為胃出血的原因進行分析。結果 本組40例患者中，29例為保守治療，痊愈19例，有效8例，無效2例。11例為手術治療，痊愈7例，有效3例，無效1例。對患者病因資料進行分析，因胃、腸潰瘍為26例，胃腫瘤3例，藥物性3例，急性炎癥6例，其他2例。結論 臨床需要根據急性胃出血產生的原因進行分析，制定合理的治療方案，提高治愈率。

急性胃出血；潰瘍；癥狀

急性胃出血是上消化道出血病癥中最常見的一類。引起急性胃出血的常見疾病是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、急性糜爛出血性胃炎（常由服用非甾體抗炎藥、嚴重燒傷和大手術等引起的應激性潰瘍）、胃手術后吻合口潰瘍等。其中，以胃潰瘍引起的出血最為常見，其次是胃底靜脈曲張破裂而引起的出血。急性胃出血的主要臨床癥狀為嘔血和便血，患者會出現眩暈、惡心等癥狀、嚴重者會出現暈厥，如果不及時治療，會危及患者生命。為了探討臨床上對急性胃出血的治療方法，本文選取了本院2010年10月至2012年10月期間收治的40例患者資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取急性胃出血患者40例，其中男26例，女14例，年齡為31～68歲，平均年齡49.5歲。本組患者在年齡和性別上無明顯差異（P＜0.05）。在臨床表現上，患者多表現為面色蒼白，感覺口渴，血壓降低，出血的情況主要是嘔血和便血，嘔血患者之前有惡心感，便血患者在便后容易出現心慌、雙眼發黑甚至暈厥。潰瘍病患者多會出現有規律的上腹疼痛。

1.2 治療方法

接診后首先對患者進行常規處理，讓患者盡量采取平臥位，如果出現煩躁不安可根據實際情況適當肌內注射安定。加強患者的護理，特別嘔吐患者，防止出現因嘔吐物進入呼吸道而造成窒息和肺炎的情況，病情嚴重的患者給予吸氧。嚴密監測患者的生命體征、觀察嘔血與黑糞的情況。定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、紅細胞壓積與血尿素氮。老年患者根據情況進行心電監護。

休克患者進行輸血、輸液、糾正電解質平衡和酸堿平衡等處理，輸血量根據出血的程度決定，輸液量是以量出為入，通過檢測中心靜脈壓來對輸液量和速度進行調節。對于消化性潰瘍和急性胃黏膜損害所引起的出血，采用靜脈推注或滴注質子泵抑制劑或H2-受體節抗劑，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑等。因靜脈曲張造成的破裂出血采用三腔管壓迫進行止血，同時靜脈滴注垂體后葉素以及內鏡直視下進行硬化劑注射來進行栓塞止血。如果采取以上措施都不能控制胃出血的情況就需要進行手術治療，另外因胃腫瘤引起的出血也需要進行手術處理。

在本組中患者中，29例患者進行保守治療，11例患者進行手術治療?？诜挽o注藥物治療。痊愈標準為臨床癥狀消失，嘔血和便血情況得到控制，各項檢查指標正常。有效為癥狀得到緩解，嘔血和便血情況減少，無效則為癥狀無法緩解，甚至出現惡化情況，嘔血和便血情況無好轉。

2 結 果

對治療結果進行統計分析，本組40例患者中，29例為保守治療，痊愈19例，有效8例，無效2例?？傆行蕿?3.1%。11例為手術治療，痊愈7例，有效3例，無效1例，總有效率為90.9%。對患者病因資料進行分析，因胃、腸潰瘍為26例，占65%，胃腫瘤3例，占7.5%，藥物性3例，占7.5%，急性炎癥6例，占15%，其他2例，占5%。

3 討 論

急性胃出血作為急危重癥，發病后如果得不到及時救治有可能危及生命。隨著生活水平的提高，人們容易出現一些不良生活習慣，如暴飲暴食、過度飲酒和不規律的飲食習慣都會給胃部帶來負擔，發生胃部疾病的概率也越來越高[1]。

胃癌造成出血是因為癌組織的缺血壞死，出現的糜爛和潰瘍容易引起血管出血，多發生在晚期患者。胃潰瘍出血在急性期多因潰瘍周圍血管出現充血性破裂，緩解恢復期的出血一般是由于潰瘍基底肉芽組織中的血管破裂引起的，慢性硬結期是因瘢痕組織形成，缺乏收縮而出血。肝硬化會造成門靜脈高壓癥以及食管下垂、胃底部靜脈曲張等，且出現變薄的現象，在胃液腐蝕以及粗糙食物的損傷下就容易出現靜脈破裂出血。急、慢性胃炎都會存在胃黏膜糜爛的情況，在粗糙、過硬的食物刮傷下會出血，但是量一般較少且能自止。手術后出血主要是血管結扎不牢固，或者縫合不合理帶來的壞死壞死性出血，或吻合口被粗糙食物損傷而出血。藥物因素主要是因為長期服用容易造成胃炎的藥物[2]，如腎上腺皮質激素可加重潰瘍的程度造成出血，還有其他能加重、引起胃黏膜糜爛和導致胃黏膜病變的藥物，都是造成出血的因素。

對于胃出血的檢查，首先需要明確病因，對患者進行病史詢問和體格檢查。在最短時間內對出血的部位和原因作出準確的判斷，然后才去有效的措施進行救治。檢查前需要排除嘔血和便血的其他因素，如是否因口、鼻、咽喉等部位出血，因進食造成的便血。對出血程度進行估計，做好是否停止出血的判斷。胃出血在合理治療下，可在短時間內停止出血，但是因腸道積血的原因，需較長時間才能排盡。對于出血原因和部位的準確檢測，還需要配合相關設備如胃鏡、X線和選擇性動脈造影等。

急性胃出血的治療可分為保守治療和手術治療[3]。保守治療的刺激性較小，患者更容易接受，花費也相對較低，但是如果病情較為嚴重的患者，保守治療無法達到預期效果，應適時的采取手術治療，切忌因一味的追求保守治療而耽誤了最佳手術時機，當患者在保守治療無效，出血量大，出血速度快和病情不穩定時要及時轉手術治療。本組患者中29例患者采取保守治療，11例患者為手術治療，對患者方案的確定沒有哪種方式更好的結論，主要是根據患者的不同病情，結合臨床經驗，選用更加適合的方式治療，確?；颊叩闹斡?。

[1] 尹顏新.急診手術治療急性胃出血的臨床分析[J].中外醫療,2010,29(32):87.

[2] 劉翼.急性胃出血的急診治療及效果分析[J].吉林醫學,2010,31(27):4656-4657.

[3] 周東生,王曉云,陳楓.內鏡下治療急性胃出血的體會[J].醫療裝備,2006,19(5):38.

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1671-8194（2013）22-0204-02