DR與雙螺旋CT在鼻骨骨折中的誤診和漏診對比分析

陳柏靈 梁偉強 馮偉龍 劉北利

（廣東省江門市新會中醫院放射科，廣東 江門 529100）

DR與雙螺旋CT在鼻骨骨折中的誤診和漏診對比分析

陳柏靈 梁偉強 馮偉龍 劉北利

（廣東省江門市新會中醫院放射科，廣東 江門 529100）

目的 通過DR雙側位片和雙螺旋CT橫軸位、冠位圖像與三維重建圖像對比，分析鼻骨骨折的誤診和漏診原因。方法 50例鼻部外傷患者均行DR雙側位片和雙螺旋CT橫軸位、冠狀位掃描及三維重組檢查。結果 DR雙側位檢查，誤診和漏診22例。雙螺旋CT橫軸位檢查，誤診和漏診9例；再行冠狀位檢查及三維重建后，診斷準確率100%，無1例誤診和漏診。結論 對于面部外傷疑鼻部骨折患者，DR雙側位片只應作簡單快捷的初步檢查，CT橫軸位、冠位檢查是鼻骨骨折最佳的影像學檢查方法，并同時進行三維重組圖像處理，多斷面、全方面立體觀察鼻部骨結構，可避免誤診和漏診。

鼻骨骨折；DR；雙螺旋CT；誤診；漏診

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于我院放射科2010年8月至2012年12月明確鼻面部外傷患者，共50例，其中男34例、女16例，年齡17～62歲（平均23歲）；病種以拳擊傷及車禍傷為主。臨床表現為眼眶、頜面部腫脹，鼻出血，鼻部變形，鼻腔堵塞，眼部表現為復視，眼球運動障礙，皮下瘀血，頭痛等；部分病例觸診有骨擦音，鼻部塌陷變形。

1.2 方法

采用德國西門子公司YSIO型DR（Digital radiography，直接數字化X射線攝影系統）及美國通用公司HISPEED型雙螺旋CT（Electronic computer X-ray tomography technique，電子計算機X射線斷層掃描技術），分別鼻部DR采取俯臥頭部標準雙側位像再進行影像后處理及CT橫斷位掃描：患者仰臥，以聽眶下線為基線掃描，層厚、層距2mm。冠狀位：患者頭部后仰，中心線與鼻骨走向平行，掃描范圍從鼻尖至上頜竇后緣，層厚、層距2mm。對復雜的鼻骨骨折還進行三維重建。

2 結 果

DR雙側位檢查，把不伴移位的線型骨折的3例，誤診為無骨折；把伴有移位的線型骨折的6例，判斷為可疑粉碎骨折與粉碎骨折各3例；把粉碎型骨折的10例，誤診為線型移位骨折5例，其中另5例為復合骨折不能判斷；把無骨折的1例，誤診為線型骨折；鼻額部骨折漏診，沒有發現的有2例。（DR誤診15例，誤診率30%；漏診7例，漏診率14%；誤漏診共22例，誤漏診率44%）。雙螺旋CT橫軸位檢查，把鼻骨孔與鼻頜縫誤診為骨折各5處；把鼻中縫誤診為骨折2處，把鼻骨發育異常誤診骨折1處，鼻骨單側無移位橫行骨折漏診1例。（CT誤診8例，誤診率16%；漏診1例，漏診率2%；誤漏診共9例，誤漏診率18%）。雙螺旋CT再行冠狀位檢查及三維重建后，診斷準確率100%，無1例誤診和漏診。

3 討 論

3.1 鼻骨為成對的不規則形骨板，位于兩側上頜骨額突之間，上緣與額骨鼻突相連形成鼻額縫，下緣游離，左右兩側鼻骨間相連，形成鼻骨間縫，外緣與上頜骨額突相連，形成鼻上頜縫。鼻骨上厚下薄，上窄下寬，骨折多發生于下1/3的部分。鼻骨的中下部有一小孔，為鼻骨孔，內有動、靜脈與神經通過，鼻骨孔影像出現率為70%，CT橫斷掃描表現為縱行線樣骨質不連續[1]。鼻區骨結構復雜且骨質較薄，外傷后容易骨折，鼻區骨折占外傷后面部骨折的59.3%[2]。

3.2 鼻區的外傷疑骨折者過去多采用鼻骨側位片，近年來，隨著DR的臨床應用，照片的密度分辨率有了很大的提高，通過窗技術，可以顯示不同密度范圍的組織，但是仍然為一左右重疊的復合平面圖像。本組病例采用DR進行鼻骨雙側位照片，在診斷分析過程中，仍有較多誤診與漏診；造成DR平片誤診、漏診的技術因素、人為因素較多，主要的有以下：①外傷患者鼻區軟組織裂傷、出血、腫脹及鼻腔內填塞物與外包扎物，造成重疊致圖像顯示不清；②重傷患者不能配合檢查造成投照體位不正，鼻骨與附近面部顱骨相重；③鼻縫DR表現為線形低密度影，當發育異常或投照體位不正時難與骨折鑒別；④鼻骨內面有縱行與斜行的篩前神經和血管壓跡，DR側位片表現為條紋狀羽毛狀及蜂窩狀影，誤為骨折[3]；⑤由于圖像重疊，對于鼻骨骨折是單側還是雙側，單發還是多發難以定性；⑥由于不能空間定位，對于骨折移位程度，粉碎性骨折片數不能定量分析；⑦對于鼻骨骨折是否合并有鼻中隔，上頜骨鼻突及眶內側壁等復合類型骨折不能確定。

3.3 雙螺旋CT檢查應用到鼻部外傷后，由于其密度分辨率的提高與解決了圖像重疊顯示的問題，使得對鼻部骨折的診斷準確率有了極大的提高。但單純CT軸位、冠狀位，有時仍可能產生誤診、漏診。單純CT軸位可以清晰顯示鼻頜縫、鼻間縫以及鼻骨、上頜骨額突之橫截面，有利于骨折的類型及程度診斷。但對橫行骨折線顯示不佳易漏診，但在鼻骨冠狀位掃描得到滿意顯示。單純CT冠狀位可以清晰顯示鼻額縫、鼻間縫，由于鼻頜縫同基線夾角小，在分辨鼻骨及上頜竇突上不如軸位，尤其鼻骨近段。鼻骨近端窄小，遠端逐漸變寬，呈類三角形，冠狀位掃描時鼻頜縫不能同時顯示，或不能同時跨越，因此在冠狀位掃描時鼻頜縫出現在連續層面上，由近至遠，骨縫的近側為上頜骨額突，遠側為鼻骨[4]。在判斷骨折時，一定要注意鼻頜縫的位置，否則難以區分鼻骨或上頜骨額突骨折或聯合骨折。對于鼻骨近端，在鼻頜縫近乎與定位線平行，必須依賴于軸位的顯示。對復雜的鼻區骨折輔以3D重建可立體顯示病變部位和與周圍組織的關系，具有較高的準確性，為臨床醫師制定手術治療方案提供客觀依據并起到指導作用。

總之，鼻區結構細微而稍復雜，放射科醫師一定要對其解剖結構熟練掌握，以減少誤診和漏診；鼻骨孔、鼻上頜縫，鼻額縫、血管溝等細小骨縫結構可根據對稱性分布、周圍有骨皮質等特點確定。鼻骨骨折DR雙側位片只應作為簡單快捷的初步檢查方法，CT軸位、冠位檢查是鼻骨骨折最佳的影像學檢查方法，并同時進行三維重組圖像處理，多斷面、全方面立體觀察鼻部骨結構，能為鼻骨骨折及合并復合骨折提供正確的診斷，并更能提供全面的影像資料，為治療及其治療后效果提供全面的幫助，為防誤診和漏診，應當將CT列為其必備的檢查項目。DR片、CT掃描兩種檢查互相補充對診斷鼻骨骨折有很大的價值。

[1] 張琳,張瑞祿,孫東輝,等.鼻骨孔的解剖基礎及HRCT表現[J].中國醫學影像技術,2004,20(2):175-176.

[2] Muraoka M,Nakai Y,Shinada K,et al. Ten-year statistics and observation of facial bone fracture [J]. Acta Otolayngol,1991,486 (2):217-223.

[3] 王錫增,肖德貴,宿透峰,等.鉬靶X線放大攝影診斷鼻骨骨折[J].中國醫學影像學雜志,2002,10(10):221-222.

[4] 張英.鼻骨骨折的影像學診斷[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2007,15(1):51-53.

R782.4

B

1671-8194（2013）22-0199-02