老年患者人工全髖關節置換術后發生消化道并發癥的危險因素分析

李艷波陳 濤* 吳發勝

（1 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院消化內科，廣西 南寧 530001；2 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院骨科，廣西 南寧 530001）

老年患者人工全髖關節置換術后發生消化道并發癥的危險因素分析

李艷波1陳 濤2* 吳發勝1

（1 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院消化內科，廣西 南寧 530001；2 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院骨科，廣西 南寧 530001）

目的 探討老年患者人工全髖關節置換術后并發消化道疾病的危險因素。方法 選取2008年1月至2012年4月期間于我院性人工全髖關節置換手術治療且術后產生消化小并發癥的老年患者26例，分析患者身體、飲食、活動狀況，分析并發癥危險因素。結果 本組26例老年患者各種消化道并發癥危險因素：應激性潰瘍：失血過多、手術刺激；術后便秘：飲食結構變化，排便習慣及姿勢變化，油膩刺激食物攝入；急性結腸假性梗阻：術后麻醉類鎮痛藥物使用，飲食不合理，活動不合理；其他消化道并發癥：術前、術后使用阿片類藥物，術后攝入甜食、牛奶。結論 術后消化道并發癥產生與手術刺激、失血、術后飲食、術后排便姿勢及習慣、術前術后鎮痛麻醉藥物使用等因素相關。

老年患者；全髖關節置換術；消化道并發癥；危險因素

人工全髖關節置換術是臨床治療股骨頸骨折等疾病的首選方式，療效顯著、能有效提升患者生活質量，且手術患者中老年群體占很大比例[1-3]。消化道并發癥是目前此種手術治療常見的并發癥類型之一，大大增加了患者痛苦、降低手術治療效果[4-5]。本次研究針對人工全髖關節置換術后并發消化道疾病的危險因素進行了分析，具體情況如下。

1 資料與方法

選取2008年1月至2012年4月期間于我院性人工全髖關節置換手術治療且術后產生消化小并發癥的老年患者26例，其中男性15例，女性11例；年齡61～78歲，平均年齡（70.6±2.6）歲；手術操作均基本順利。術后2～12d出現消化道并發癥；應激性潰瘍6例，便秘3例，急性結腸假性梗阻9例，其他8例。

6例應激性潰瘍患者術后陸續出現嘔吐現象，嘔吐物為咖啡色，1例嘔血，5例患者大便均為柏油樣，1例暗紅，提示胃腸出血加重；2例主述腹脹、腹痛；1例心慌；4例惡心。檢查結果顯示血壓不穩、腸鳴音亢進。3例便秘患者均大便干燥，2例3～5d排便1次，1例6d排便1次。3例患者術后飲食質量均不合格，心理狀態不佳。9例急性結腸假性梗阻患者均于術后出現腹痛、腹脹癥狀，男性7例，女性2例。3例患者伴隨惡心、嘔吐現象。所有患者X線檢查結果顯示結腸擴張后直徑≥5cm。

其他并發癥患者8例，臨床表現為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，檢查未見其他明顯異常。

2 結 果

2.1 應激性潰瘍危險因素

危險因素：失血過多；手術刺激。本組6例全髖關節置換術后并發應激性潰瘍患者，單純性術中失血過多2例，術中操作刺激產生腹腔動脈系統收縮、胃腸缺血1例，其他3例患者為術中失血過多與胃腸嚴重缺血綜合原因所致。所有患者均有不同程度惡心、嘔吐癥狀，且大便呈柏油狀。

由于6例患者均為老年患者，發生術后應激性潰瘍并發癥后均視具體情況予以保守規范治療：藥物及器具胃腸減壓處理，藥物緊急止血處理，給予相應藥物促進患者消化道部位血管適當收縮輔助減輕應激性潰瘍癥狀；控制胃酸分泌，3例患者給予西咪替丁聯合質子泵控制胃酸分泌，2例伴腹脹、腹痛患者予以甲氰咪弧靜脈滴注治療（每日2～3次，使用36h后每日35mg洛賽克靜脈推注治療），另1例患者在西咪替丁聯合質子泵控制胃酸分泌的基礎上輔助去甲腎上腺素冰鹽水胃內灌注治療；定時抽取患者反流膽汁及胃內咖啡色液體，減輕病情；加強營養支持，忌煙酒，避免辛辣刺激、生冷食物攝入。4例患者于并發癥治療后4～6d癥狀消失，2例患者于并發癥治療后第7天癥狀消失。

2.2 術后便秘危險因素

危險因素：飲食結構變化；排便習慣及姿勢變化；油膩刺激食物攝入。

3例便秘患者均伴有腹脹癥狀，均有術后食欲減退、飲食結構改變、排便習慣、排便姿勢因素影響，1例患者術后進食辛辣、油膩食物，引發和加重便秘癥狀。可見，術后并發便秘與食欲減退、飲食結構改變、排便習慣、排便姿勢改變有關，還與辛辣刺激食物有關。

3例患者均及時予以排便、飲食指導，增加飲食中的纖維素含量、忌煙酒及辛辣刺激食物；適當增加肢體、膈肌、肛肌、腹肌鍛煉；指導患者調整呼吸方式為腹式呼吸；鼓勵患者多喝水；視患者情況給予緩瀉劑輔助治療。3例患者均于便秘治療后10d內明顯改善，15d癥狀消失。

2.3 急性結腸假性梗阻危險因素

危險因素：術后麻醉類鎮痛藥物使用；飲食不合理；活動不合理。

9例急性結腸假性梗阻患者均于術后使用較多麻醉類鎮痛藥物，7例術后未依照飲食標準進食，3例術后活動不合理。所有患者結腸擴張均屬輕度、中度，給予保守治療，禁食、肛管排氣、胃腸減壓處理。8例患者保守治療24～48h見效，1例患者保守治療不佳后給予結腸鏡輔助下腸道減壓治療，最終9例患者癥狀均消失。

2.4 其他消化道并發癥危險因素

危險因素：術前、術后使用阿片類藥物；術后攝入甜食、牛奶。

其他并發癥患者8例，臨床表現為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，6例術前及術后使用阿片類藥物鎮痛及麻醉處理，刺激胃腸道頻繁收縮、壓力紊亂、痙攣而引發患者術后腹脹、腹痛、惡心、嘔吐現象；1例患者術后進食過多甜食引起腹脹、腹痛；1例患者術后飲用牛奶引起腹脹。

嘔吐患者臥床時頭微偏，專人不定時清理嘔吐物；禁止腹脹患者進食豆制品、甜食；專人按摩腹部；加強保暖；濕熱敷促進胃腸蠕動排氣。8例患者均在并發癥治療后1～5d癥狀消失。

3 討 論

人工全髖關節置換術適用于股骨頸骨折、類風濕性關節炎等關節類嚴重疾病的臨床治療，手術主要以人工材料植入替換關節壞死部分為主，是使用率極高的臨床外科手術類型之一，此種手術療法綜合療效顯著，術后臥床時間相對短，術后活動受限度低，對患者生活質量的提升有重要貢獻。但是，人工全髖關節置換術畢竟具有較高的手術風險，不當的手術操作極易刺激神經系統及內分泌系統，引發患者神經系統及內分泌系統失調，術中失血過多也是置換術的一大缺陷，尤其對于生理功能相對較弱的老年患者，更易因種種刺激引起的神經系統及內分泌系統失調、術中失血過多等因素引發應激性潰瘍等消化道并發癥，出現嘔吐、惡心、柏油樣大便等癥狀，嚴重影響患者術后康復、活動，降低患者術后生活質量，影響患者術后心理狀態，增加術后輔助治療及護理服務難度。因此，人工全髖關節置換術應嚴格根據患者年齡、身體狀況、既往病史、精神狀況等進行科學、合理的手術方案制定，切實根據患者近期的患者年齡、身體狀況、既往病史、精神狀況規范手術治療，最大限度降低手術操作對神經系統、內分泌系統的刺激、減少術中術后出血，將術后并發癥發生率降到最低[6-7]。

本次研究表明，老年患者在進行人工全髖關節置換術后最易發生的消化道并發癥為應激性潰瘍、便秘、急性結腸假性梗阻、腹痛腹脹等。

應激性潰瘍患者術前及術后使用阿片類藥物鎮痛及麻醉處理，藥物進入消化道后刺激胃腸道，是胃腸道發生頻繁收縮，使胃腸內部壓力紊亂、發生痙攣，最終引發患者術后腹脹、腹痛、惡心、嘔吐現象；

急性結腸假性梗阻主要由麻醉類鎮痛藥物的使用抑制腸道蠕動功能引發，同時與術后飲食不科學、術后活動不合理等因素有間接關系。

術后便秘主要因術后飲食結構、排便習慣及姿勢的改變產生，術后應由專人盡早介入飲食指導、排便姿勢指導工作中，幫助患者增加肢體、膈肌、肛肌、腹肌鍛煉，調整呼吸方式，預防和輔助治療術后便秘。

[1] 張欣.聯合阻滯麻醉在高齡老人人工全髖關節置換術中的應用[J].中國民族民間醫藥雜志,2012,21(19):66.

[2] 劉興淼,張國寧,龍海濤,等.老年股骨頸骨折人工全髖關節置換術與傳統內固定術54例療效對比分析[J].當代醫學,2012,18(30):32-34.

[3] 徐盛華,黃若華,吳豪杰,等.人工全髖關節置換與非骨水泥型半髖置換術治療老年移位股骨頸骨折對比研究[J].中國現代藥物應用,2012,6(19):27-28.

[4] 夏萍,楊曉蓉.人工全髖關節置換術后胃腸道反應的觀察及護理[J].局解手術學雜志,2009,18(5):354.

[5] 張書靜.開塞露灌腸干預髖關節置換患者胃腸功能紊亂[J].中國實用醫藥,2011,6(12):136-137.

[6] 姚雪珍,陳葉輝.人工全髖關節置換術后胃腸道反應的原因分析及護理對策[J].浙江創傷外科,2010,15(2):267.

[7] 姚瑤.開塞露導管灌腸治療老年全髖關節置換術后便秘效果觀察與護理[J].齊魯護理雜志:下半月刊(外科護理),2010,16(7):100.

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1671-8194（2013）22-0091-02

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