經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療前列腺增生術(shù)后出血的原因及預(yù)防措施

劉洪濤

（大慶油田總醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 大慶 63000）

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療前列腺增生術(shù)后出血的原因及預(yù)防措施

劉洪濤

（大慶油田總醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 大慶 63000）

經(jīng)前列腺電切除術(shù)（TURP）治療前列腺增生常導(dǎo)致術(shù)后出血，術(shù)后出血的原因和預(yù)防措施一直是醫(yī)療工作者的熱點(diǎn)討論問(wèn)題，本文就近年來(lái)多位學(xué)者對(duì)此問(wèn)題的臨床研究報(bào)告進(jìn)行總結(jié)，全面分析了TURP術(shù)后出血的原因，展示了目前為止對(duì)其預(yù)防的有效措施。

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；前列腺增生；術(shù)后出血；原因；預(yù)防

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）是目前治療前列腺增生常用的治療方法，因前列腺腺體血液循環(huán)豐富，所以術(shù)后出血是最主要的并發(fā)癥。術(shù)后出血多發(fā)于術(shù)后24h之內(nèi)，也可發(fā)生于術(shù)后1～4周內(nèi)，表現(xiàn)為尿管內(nèi)血色加深，引流可見(jiàn)全血或血凝塊，甚至引起尿管堵塞。分析TURP術(shù)后出血的原因，并研究其相應(yīng)的預(yù)防措施，已經(jīng)變成現(xiàn)今的熱點(diǎn)問(wèn)題。

1 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)術(shù)后出血的原因

導(dǎo)致TURP術(shù)后出血的原因多種多樣，大多是幾種因素共同導(dǎo)致。TURP術(shù)后出血已有多數(shù)學(xué)者[1，2]經(jīng)臨床報(bào)告分析其原因，主要原因可分為手術(shù)前原因、手術(shù)后原因、手術(shù)中原因。

1.1 手術(shù)前原因

手術(shù)前因素一般是造成遠(yuǎn)期出血的常見(jiàn)原因。首先，前列腺增生常合并膀胱炎發(fā)生，膀胱炎引起尿路水腫，因而導(dǎo)致前列腺窩血管充血、水腫、破裂，造成腺窩感染，炎癥介質(zhì)侵蝕血管、壞死物脫落而引起出血，并且炎癥導(dǎo)致膀胱刺激敏感性增強(qiáng)，可誘發(fā)膀胱痙攣而出血。其次，前列腺增生患者多為中老年男性，多有需性行溶栓治療的高血壓、腦血栓等病史，或者凝血功能障礙，手術(shù)前使用抗凝劑，以致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，有出血傾向，這些都對(duì)手術(shù)中止血和術(shù)后預(yù)防出血造成不利影響，而高血壓及動(dòng)脈硬化又增加了血管的脆性和損傷。前列腺腺窩感染，炎性介質(zhì)侵蝕感染周圍血管造成出血。有些患者有辛辣食物、煙、酒等生活或飲食習(xí)慣，如果手術(shù)前不忌口，導(dǎo)致術(shù)區(qū)血管擴(kuò)張開(kāi)放，增加術(shù)后出血的概率。

1.2 手術(shù)中原因

術(shù)中原因多是導(dǎo)致術(shù)后早期出血的最主要原因，其中術(shù)中止血不徹底的操作因素最多。多有以下操作不當(dāng)：術(shù)中沖洗壓力較大，小的靜脈出血點(diǎn)不易發(fā)現(xiàn)；術(shù)中切除過(guò)深，導(dǎo)致靜脈竇被切除破裂過(guò)多：切除創(chuàng)面不平整或腺體殘留；電凝操作不成熟，導(dǎo)致術(shù)中止血不徹底。另外，患者術(shù)中過(guò)度緊張，麻醉刺激或沖洗液溫度過(guò)低都可以導(dǎo)致患者術(shù)中過(guò)度緊張不能有效配合，從而影響術(shù)中切除和止血操作，降低了手術(shù)效果。而術(shù)中操作失誤如尿管脫落、前列腺組織塊堵塞尿管、尿管受壓等，也是導(dǎo)致術(shù)后出血的原因之一。

1.3 手術(shù)后原因

用力排便、慢性咳嗽等使腹壓增高，從而導(dǎo)致體動(dòng)脈壓升高，引起前列腺血管擴(kuò)張，加重出血；術(shù)后膀胱沖洗不暢、血凝塊堵塞尿管，尿液無(wú)法正常引流而造導(dǎo)致膀胱充盈、痙攣而加重出血；術(shù)后活動(dòng)過(guò)度，導(dǎo)致尿管氣囊破裂或脫落，前列腺窩不能受壓迫止血，有些直接脫出引起膀胱、前列腺窩和尿道產(chǎn)生撕裂傷，或者引起前列腺手術(shù)創(chuàng)面受到外力作用而受損。

2 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)術(shù)后出血的預(yù)防措施

針對(duì)以上引起TURP術(shù)后出血的原因，我們要做好嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備，并且術(shù)中仔細(xì)操作、細(xì)心謹(jǐn)慎，提高手術(shù)操作技巧，術(shù)后正確護(hù)理，與患者進(jìn)行術(shù)后保護(hù)的溝通，讓患者配合康復(fù)工作，以最大程度的避免出血并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到預(yù)防控制術(shù)后出血發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。

2.1 術(shù)前預(yù)防措施

術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化等應(yīng)按照規(guī)范給與內(nèi)科治療；有服用阿司匹林等抗凝藥物的，應(yīng)該在術(shù)前停用一周；有膀胱炎的，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療；戒掉不良生活和飲食習(xí)慣；術(shù)前常規(guī)灌腸準(zhǔn)備，以減少術(shù)后用力排便導(dǎo)致出血；有學(xué)者臨床研究認(rèn)為術(shù)前服用非那雄胺可以有效抑制前列腺內(nèi)血管生成，減少TURP術(shù)中出血從而達(dá)到預(yù)防術(shù)后出血的目的；王偉等[3]認(rèn)為術(shù)前預(yù)防性使用縮宮素可以降低TURP術(shù)后出血的發(fā)生。

2.2 術(shù)中預(yù)防措施

手術(shù)中明確解剖標(biāo)志，避免切割三角區(qū)及損傷被膜；盡可能完整切除腺體，避免腺體殘留，如果不能完全切除，也要使切面整齊光滑；對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)致的觀察，盡量不能漏掉小出血點(diǎn)；盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量；留置導(dǎo)尿管時(shí)，趙世和等[4]認(rèn)為從患者的安全性、舒適性、止血的有效性來(lái)考慮，恥骨上牽拉固定法是比較理想的方法；并且使用尿管牽引架牽引尿管，可以有效防止尿管堵塞，降低膀胱痙攣的發(fā)生率。

2.3 術(shù)后預(yù)防措施

術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有至關(guān)重要的作用。避免患者過(guò)度活動(dòng)或長(zhǎng)期久坐，注意督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以防止便秘；適量使用控制膀胱痙攣的藥物和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以防止膀胱痙攣和減低患者的煩躁；應(yīng)用止血藥時(shí)注意觀察，避免下肢靜脈血栓的形成；術(shù)后4周內(nèi)避免服用抗凝藥物；要保證膀胱沖洗通暢，注意觀察沖洗液的顏色和尿管是否通暢，膀胱沖洗液必須遵循低壓、微溫、無(wú)菌原則，解丹等[5]認(rèn)為使用加溫至（35.50±1.50）℃等膀胱沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，可有效減輕TURP術(shù)后出血、膀胱痙攣等不良反應(yīng)。

2.4 有效的溝通和心理干預(yù)

處于生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，有效的溝通和心理干預(yù)也顯得尤其重要。患者因緊張、焦慮等不良情緒會(huì)使交感神經(jīng)張力增高，從而引起血壓增高、膀胱更容易痙攣，更容易加重出血，所以，我們要做到與患者良好的溝通。術(shù)前向患者具體講述手術(shù)內(nèi)容和術(shù)后可能會(huì)引發(fā)的并發(fā)癥等，并且提醒其注意與術(shù)后出血有關(guān)的注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張和焦慮，臨手術(shù)前注意引導(dǎo)患者放松心情，術(shù)后有效引導(dǎo)患者配合康復(fù)。

3 小 結(jié)

綜上所述，TURP術(shù)后出血的原因很多且復(fù)雜，多是多種因素共同造成，對(duì)其的預(yù)防措施也有很多，但是因?yàn)橹委煭h(huán)境和患者個(gè)人因素的不同，導(dǎo)致術(shù)后出血的原因也有不同，我們應(yīng)根據(jù)不同的原因采取不同的預(yù)防措施。這就要我們?cè)谄綍r(shí)臨床工作中注意觀察和思考，發(fā)現(xiàn)更多不同的原因，根據(jù)個(gè)人因素，思考出更完善的預(yù)防措施。

[1] 王建偉.TURP術(shù)后出血原因的分析及防治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(23):189.

[2] 楊浩明.前列腺增生電切術(shù)后出血原因分析[J].中外健康文摘, 2011,8(26):252.

[3] 王偉.TURP術(shù)后出血的防治[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,9(18):131-132.

[4] 趙世和.經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)后留置尿管三種固定方法比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010,15(1):151.

[5] 解丹.兩種膀胱沖洗液溫度對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(4):201.

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1671-8194（2013）22-0394-02