關于老年性骨質疏松的幾點淺析

劉申明 毛國品 涂麗麗

（貴州貴定縣人民醫院骨科，貴州 貴定 551300）

關于老年性骨質疏松的幾點淺析

劉申明 毛國品 涂麗麗

（貴州貴定縣人民醫院骨科，貴州 貴定 551300）

目的 了解老年性骨質疏松患者的臨床癥狀，體征，好發部位，繼發病變，指導臨床治療。方法 根據臨床患者地CT,CR表現，結合患者的臨床癥狀，體征；治療結果進行分析研究，得出較好的臨床治療方案，指導治療；并征對本病提出預防，治療和后期繼發病變的診治。結果 本病發病年齡較大，就診患者骨質疏松較重，就診時多伴有繼發癥狀；但臨床預后還可以。結論 老年性骨質疏松病可以早期預防，中期治療和后期繼發病變的防護。

骨質疏松;老年

老年性骨質疏松定義，以骨質減少骨組織結構退化松質骨小梁變細斷裂數量減少、皮質骨多孔變簿為特點，致骨脆性增高，骨質強度降低，骨修復不足，肌體骨折的危險性加大為特征的骨骼疾??；骨強度反映骨密度與骨質量的整合，骨量減少包括礦物質和基質等比例的減少。目前全世界大約有2億人患有老年性骨質疏松病。其發病率已經躍居世界各種常見病的6,7位我國是世界上老年人最多的國家，到本世紀中葉60歲以上有27%患有輕重不等的骨質疏松，人口有6000～8000千萬，男女比例為1∶3，居世界首位。

1 臨床資料

1.1 分類

原發型：I型婦女絕經后骨質疏松，婦女絕經后1～10年內為骨量快速丟失期，沒有及時合理的補充激素；II型老年性骨質疏松，由于疾病，營養不良，藥物，廢用退化等，引起鈣的攝入不足和鈣質的快速丟失。

1.2 好發部位：以脊柱，髖部和腕部為主，最易引起繼發骨折。

1.3 臨床表現：老年性骨質疏松未出現繼發骨折，多以腰背疼痛為主，患者主訴以胸腰段脹痛，酸痛，棘突壓痛，叩痛，白天活動好一點，晚上疼痛加重。起坐困難，轉側不利，步履蹣跚，脊柱彎曲，身高縮短，身體前弓駝背。髖部和腕部多無臨床表現；患者骨質疏松后骨質脆性增加，強度降低，日常生活尤可代償，遇外傷或閃撲跌倒，最易發生胸腰段、髖部和腕部的骨折，臨床被稱為骨質疏松骨折，出現骨折后各部位又出現骨折的臨床癥狀和體征。

1.4 診斷：①臨床癥狀以腰背部酸脹痛，夜間較重，起坐困難，轉側不利。下肢關節疼痛，步履蹣跚，行走困難。脊柱彎曲，身高縮短，身體前弓駝背等為主。②體征：腰背部無明顯壓痛，棘突壓痛叩痛；髖部和手腕部單純骨質疏松可無臨床表現；膝關節主動、被動活動良好，負重行走或上坡下坎時，出現膝關節的酸脹、疼痛、無力，內外側支持帶壓痛明顯尤以內側較重，且較為多見。③影像學改變：XR：手腕、股骨遠端、股骨近端可見骨皮質明顯變薄，干骺端骨質疏松；骨小梁稀疏；CT檢查支持XR表現，如髓腔變大骨小梁稀疏等。骨質量骨強度的測定偏低；脊柱CT、XR可見椎體骨小梁稀疏,呈柵欄樣改變，部分患者無明顯外傷情況下出現椎體的壓縮骨折。

2 治 療

2.1 治療目的：①增加骨路中骨基質和骨礦物質的含量。②防止和減少骨質的分解，促進其合成。③緩解或減輕因骨質疏松引起的疼痛及不適感。根據上述治療的目的，人們應用各種方法來治療老年性骨質疏松，取得了一定的療效。

提高骨量，改善骨的質量，降低骨折的發生率。根本環節：增加骨的強度，改善骨質量，其中降低骨中鈣的轉換十分關鍵；預防是關鍵：①提高中青年（20～40歲）時期的骨量峰值，達到高水平。②女性患者骨量的快速丟失期在絕經1～10年之間，但臨床表現多在65歲以后，與絕經后雌激素分泌減少，內分泌失調有關，主張這段時間婦女適當補充雌激素、鈣片；飲食上要補充熱牛奶；適當參加體育鍛煉，以減緩骨量的丟失。

2.2 治療原則

2.2.1 防治結合，以防為主；中青年期就應適當參加體育運動和戶外運動，以提高骨中質量；中老年期，飲食要合理搭配，適當增加粗糧和補充鈣質、維生素的攝入，增加戶外運動，保證足夠的陽光照射，有利于鈣質的吸收；老年期要防止跌撲，進入老年期后，骨質有機質減少無機質比例增多，骨質韌性不足脆性增加；同時骨質的強度不足；跌撲容易引起，腕、髖、脊柱的骨折；致嚴重的并發癥。

2.2.2 局部與整體治療兼施以整體為主；患者出現骨質疏松癥和并發癥(如脆性骨折)后，治療應以整體為主結合足部，急性期消炎止痛，臥床休息，補充鈣質；足部熱敷或中藥外敷、按摩；筆者以靜滴骨肽和參麥，適當用一點抗菌素預防無菌性炎癥，口服鈣片和維生素D，一般在15天后癥狀有較為明顯的好轉。筆者臨床上要求老年性骨質疏松患者預防性用藥，每年靜滴骨肽、參麥一到兩個療程，每個療程15～20d，能起到很好的預防作用；有脆性骨折的按骨折處理；如脊柱骨折以壓縮骨折為主，患者平躺1～2個月，內服補鈣、接骨藥，外敷中草藥，輔以功能鍛煉多能恢復；腕部骨折，多為粉脆性骨折，橈骨短縮，影響腕關節面，以手法復位中藥外敷小夾板或石膏外固定，療效確切，90%不會引起后遺癥，即使對位差一點，骨折愈合后，功能恢復也不會損失太多；老年性髖部骨折為好發部位，預后最差；如股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折；患者多需住院手術治療，僅有1/3的患者能恢復，死亡率較高，女性為20%，男性為39%，另有50%的致殘率和致畸率；對于股骨頸骨折，筆者主張一期行全髖或單髖置換，這樣患者可早期下床活動，減少長期臥床引起的并發癥；單純的粗隆間骨折，透視下2～3枚雙頭加壓空心螺釘固定，手術簡單；30min可完成手術，預后較好；對患者的手術創傷打擊較小，術后恢復快；粉碎性股骨粗隆間骨折行局部解剖鎖定板內固定，預后也不錯。

2.2.3 合理用藥，群防群治；老年性骨質疏松患者，除飲食調節，增加戶外運動外，鈣質的補充也很關鍵，理想的鈣劑應該具有較高的安全性，服用方便，性價比高；治療分為：①補充鈣質，增加鈣的吸收；如口服樂力鈣、迪巧鈣等；②作用于破骨細胞受體，抑制破骨細胞的活性及數量，減低骨吸收，大劑量的降鈣素能促進小腸對鈣的吸收。如密蓋息、益蓋寧等。③中醫藥針對性的辨證施治，根據患者陰陽變化情況，予以壯陽補腎、滋陰補腎、強筋健骨，通絡止痛等；如骨松寶、骨康膠囊、健步虎潛丸等。也具有較好的療效。

3 分 析

隨著我國逐漸進入老齡化，老年性骨質疏松患者呈逐年上升趨勢，筆者臨床日常診治的門診及住院患者中，由骨質疏松所引起的腰背痛、行走無力的老年性患者和閃仆跌倒引起的骨質疏松型骨折患者呈逐年上升之勢；近十年筆者所參加的骨科領域的學術會議，針對骨質疏松骨折類的文章較少，較多的是單一骨折的治療方法和手段。并未引起足夠的重視；隨著我國老齡化越發嚴重，這類患者將逐漸增多，給家庭和社會帶來極大的負擔；理應引起社會和學術界的關注，普及骨質疏松的檢測、診斷方法，加大宣傳和防治力度。在五千年的祖國醫學中對這類病種早有論述，并確定了許多行之有效的方劑、藥丸，如健步虎潛丸，金貴腎氣丸等。目前許多大醫院也走上了中西結合的道路。

在中醫理論啟發和長期臨床實踐的基礎上，科研人員運用傳統方藥進行改良，研制成了目前臨床運用較好的幾種膠囊，如骨康膠囊，骨松寶等，其作用主要以補腎壯陽、通絡止痛、堅陰降虛熱，從而陰陽雙補，標本同治，使用后不僅可較快地緩解疼痛，而且能逐漸改善骨質疏松癥的其他癥狀，提高機體抗病能力。

R687.3

A

1671-8194（2013）22-0389-02