淺談婦科小手術室的職業暴露原因與防范措施

鄧翠蓮 主管護師

（廣東省佛山市順德龍江鎮龍江醫院婦科，廣東 佛山 528318）

淺談婦科小手術室的職業暴露原因與防范措施

鄧翠蓮 主管護師

（廣東省佛山市順德龍江鎮龍江醫院婦科，廣東 佛山 528318）

目的 結合臨床實踐，探討婦科小手術室的職業暴露原因，并提出有效的預防措施。方法 回顧性總結婦科小手術室的職業暴露的原因，透過對婦科小手術室醫護人員的工作過程進行全面考察，并結合實際情形進行比較分析，發現各環節可能存在的危險因素，在通過查閱相關資料、歸納總結，提出有效的預防措施。結果 婦科小手術室的醫護人員應強化自我保護意識，嚴格執行醫院院感制度，健全規章制度，來確保婦科小手術室醫護人員的職業安全。結論 婦科小手術室的職業防護非常重要，運用標準預防措施，是醫護人員減少感染的重要手段。

婦科小手術室；職業暴露；職業安全；防范措施

婦科小手術室是特殊的工作環境，醫護人員會間接、直接接觸患者的體液、血液以及各種生物化學消毒劑、麻醉廢氣等，長期處于該工作環境，將會嚴重影響醫護人員的身心健康。職業暴露一般指醫護工作人員在進行診治、護理、手術以及清除醫療垃圾過程中被各種感染性病原體的攜帶者或者患者的體液、血液所污染的皮膚黏膜，或者被經過病毒污染的針頭以及其他銳器刺破皮膚引起感染。

1 婦科小手術室的職業暴露原因

1.1 化學性的因素

許多報道環境污染特別是化學試劑的污染不斷侵蝕人類的健康。婦科小手術室的醫護人員密切接觸碘伏、甲醛、異氟烷以及化學消毒劑等潛在的危險[1]。護理人員在手術中，要按照醫生的要求配制各種化療藥物，這些藥物顆粒在一定條件下升華到空氣中，透過呼吸道進入護理人員的體內，一些易化的藥物一接觸就會通過皮膚進入體內，進而引發體內的白細胞急速減少，頭暈目眩，對于妊娠期的婦女來言，有可能導致自然引產、致癌以及致畸。長期吸入異氟烷這些麻醉藥物就有可能損傷肝腎功能，如果吸入濃度高的麻醉廢氣還有可能導致妊娠期婦女自然流產，并有可能引起氟化物中毒，進而損傷遺傳，增加不孕率。甲醛會引起職業性哮喘，大量接觸可以導致肺水腫、職業性皮炎，有大量資料報道，因甲醛造成的環境污染使不少人患上了急性粒細胞性白血病而喪失生命。

1.2 生物性的因素

患者成為各種病菌高度集中的區域，婦科小手術室醫護人員在工作中會頻繁接觸患者的血液、體液，此時發生病毒感染的概率非常高。在這些生物環境因素中，血液性的病原體對醫護人員最具殺傷力，它傳播的途徑主要通過皮膚暴露或者黏膜暴露感染，其中針刺傷是護理工作人員發生頻率最高的職業事故，據權威統計，我國有99%護理工作人員有過針刺傷，并且手術室中比較常用的縫針、剪刀以及手術刀，這些銳器在傳遞過程中非常容易發生誤傷他人的事件[2]。

1.3 物理性因素

在婦科手術中，對陰道解剖結構掌握不夠，由于操作部位的特殊性，部位隱蔽、陰道壁血腫、深層裂傷暴露不充分，術者常常需要用手摸著創口底部縫合，創口滲血多、手術視野模糊時，極易刺傷自己；個別術者在縫合過程中的不正規操作，不習慣鑷子夾取縫針，直接用手去接觸縫針，加大了刺傷的風險。對會陰切口裂傷嚴重時，縫合傷口困難，常常需助手經肛門用食指探查直腸內引導縫合，此時縫合者對傷口深淺掌握不當，易出現縫針刺傷助手食指，增加面臨職業暴露的危險，成為血源性傳播疾病的高危人群。

1.4 心理性因素

隨著醫療技術的飛速發展，患者對醫療質量要求提高，在工作中精神長期處于緊張狀態，時刻準備緊急處理事件。隨著知識更新的緊迫感、還受到晉升、評比、學習進修、家庭等因素，造成很大壓力，給醫護人員帶來比較嚴重的心理負擔。

2 防范職業暴露的措施

2.1 婦科小手術室的醫護人員應當增強自我保護意識，嚴格執行醫院院感制度，患者常規檢測HBS-A g、抗-HIV、抗-HCV、梅毒等，對HBS-A g、抗-HIV、抗-HCV、梅毒等陽性均安排感染小手術室。

2.2 加強職業暴露防護培訓：每天均要接觸患者的體液、血液及帶血的各種醫療器械，因此，必須加強對醫護人員職業暴露防護的培訓，提高防范意識及掌握防護技能。

2.3 實施標準預防措施：對所有患者在未診斷之前采用預防措施，以降低醫護人員和患者之間的病原體傳播的危險性；在診療、護理過程中，有可能發生血液、體液噴濺，應嚴格執行標準預防的防護行為。

2.4 預防針刺傷：在診療與護理過程中，嚴格遵守安全操作規范、制定銳器放置、傳遞、用后回收等操作流程，以減少銳器傷的發生率[3]。

2.5 職業暴露的處理：建立完善的職業暴露相關處理指引和報告制度。醫護人員一旦發現職業暴露后，根據暴露源的具體情況，緊急采取有效的操作及決定采取何種藥物干預措施，處理后報告醫院院感管理科，填寫醫務人員職業暴露登記，進行職業評估，跟蹤隨訪。

2.6 空氣與物品消毒：小手術室里，定期通風換氣，每天定時紫外線消毒3h；所有物體表面均用有效氯擦拭，被褥經常陽光下暴曬消毒，無菌物品一人一用一滅菌。

2.7 健全婦科醫護人員體格檢查，每年定期體格檢查。

3 討 論

建立完善嚴格的規章制度。在手術中，應當依照手術室病菌體預防原則，嚴格的遵守相關的醫療科學技術實施過程，嚴格遵守手術前后使用抗菌性的洗手液、流動性的水洗手以及應用電熱的干手器、一次性的擦手紙或者無菌性的潔手巾干手的潔手制度。同時護理人員在接觸患者的血液、唾液以及分泌液的時候，要嚴格的實施安全措施，例如戴手套、面罩、防護衣、護目鏡以及防滲透性的口罩。護理人員還要熟練的掌握這些操作的程序、器械，按照科學的管理方法進行管理、應用銳器。在婦科小手術室中，禁止護理人員進行上面所述高危性的操作程序，銳器最好使用容器傳遞，嚴格有序的實施每一項操作程序，防止受傷[4]。

面對不斷更新的醫學領域，時刻掌握最新的醫療動態，我院為應對醫學發展需求，保護醫護人員以及患者的安全為目的，醫院院感管理科狠抓嚴管，建立職業防護管理制度，婦科內設立感控員2人，參加管理科內的院感工作，醫院院感管理科不定時到科內抽查、督促落實措施，定期組織講座、學習、示范與考核，立入科內績效分配，以增加醫護人員的積極性，從而取得更理想的成效。

[1] 李美清,蔡秋玲,黃柳芳,等.手術室護士職業安全的危險因素分析及防護對策[J].護理實踐與研究,2010,18(13):63-64.

[2] 張玉英,李秀娟,李秋霞,等.手術室護士的職業危害及防護措施[J].中國現代藥物應用,2010,17(7):169-171.

[3] 徐秀琴,謝多希,謝靈智,等.基層醫院手術室護士職業暴露的預防[J].中華醫院感染學雜志,2011,18(8):63-64.

[4] 陳菀菁.手術室護士HIV職業暴露的預防與處置[A].創建患者安全文化——中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編(上冊)[C].2011:183-184.

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1671-8194（2013）22-0388-02