趙建國教授電針錐體交叉區治療后循環缺血性眩暈的體會

郭 娜，趙建國

(1.天津中醫藥大學，天津300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193)

后循環缺血是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%，由于動脈狹窄或栓塞導致后循環系統血流下降，從而產生眩暈癥狀。后循環又稱椎基底動脈系統，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環缺血性眩暈為大腦后循環血流減少而引起短暫發作的眩暈癥狀，但無大腦后部、腦干和小腦受累的癥狀及體征［1］。導師趙建國教授首次提出“錐體交叉區”的概念，根據多年臨床經驗認為電針足太陽膀胱經的玉枕穴至天柱穴區域(錐體交叉前、后在體表的投影即“錐體交叉區”)可以改善后循環缺血性眩暈癥狀，筆者跟隨導師學習期間有所體會，現整理如下。

1 治療方法

1.1 取穴

錐體交叉前、后在體表的投影即錐體交叉區，在雙側足太陽膀胱經玉枕穴至天柱穴的連線依次等距離取4穴。

1.2 操作方法

常規皮膚消毒后，選用0.25 mm×40 mm毫針，在玉枕穴至天柱穴的連線依次等距離直刺4針，深度為0.2～1.0寸，快速捻轉瀉法至針下得氣有酸脹感，然后選用華佗牌電針治療儀，將一對輸出線的兩個小針夾分別夾在玉枕穴、天柱穴的針柄上，共兩對輸出線。選用2 Hz/100 Hz疏密波，刺激強度以患者能耐受且無不適感為度，留針30 min。每周治療5次，2周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 辨證加減

風陽上擾型取肝俞、風池、行間，針刺施以捻轉瀉法;痰濁上蒙型取陰陵泉、豐隆、中脘，針刺施以捻轉瀉法;氣血虧虛型取百會、足三里、氣海、血海，針刺施以捻轉補法;肝腎陰虛型取肝俞、腎俞、太溪、太沖等，針刺施以捻轉補法。以上穴位均留針30 min。

2 典型病例

患者，女，48歲，主因“眩暈反復發作3年”來我處就診。患者3年前無明顯原因出現頭暈，自覺頭腦不清醒，無惡心嘔吐，尚能獨立行走，每遇勞而發，發作時喜臥，休息后緩解，每次持續數小時至數天不等，自服“眩暈停膠囊”癥狀未改善。病人面色略白，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈緩。既往無高血壓、糖尿病史，否認腦梗死、梅尼爾綜合征病史。查體:BP120/80 mmHg，神清，頭顱無畸形，眼球運動正常，無水平垂直眼震，指鼻試驗、跟膝脛試驗、閉目難立征均陰性，頸部牽拉試驗陰性。頭顱CT、腦脊液常規及生化檢查均未見異常，椎－基底動脈右側管腔略窄。腦血流圖提示血流速度緩慢。診斷為后循環缺血性眩暈，中醫診斷:眩暈(氣血虧虛型)。治療采用電針錐體交叉區，即在雙側足太陽膀胱經玉枕穴至天柱穴的連線依次等距離取4穴，操作方法如前所述，配穴取百會、血海、足三里、氣海，得氣后行捻轉補法，留針30 min。治療1個療程后，患者精神狀態改善，眩暈癥狀明顯改善，繼續鞏固治療1個療程，予以針刺培護正氣，患者精神良好，眩暈癥狀除。

按:本病例辨證屬氣血虧虛型，配穴選百會，百會系足三陽經與督脈交會穴，針刺此穴能通督脈、益氣血、升清陽，能鼓動氣血上榮髓海，改善腦部血液循環，腦髓得養則眩暈自除;足三里為足陽明胃經合穴，針刺本穴能健脾和胃、補益氣血，配以氣海、血海以培補氣血生化之源，氣血上榮腦髓，眩暈可止，為治病求本的體現。

3 討論

后循環缺血性眩暈癥屬中醫“眩暈”范疇，《靈樞·口問》曰:“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩［2］”，《靈樞·海論》曰:“髓海不足則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。《靈樞·大惑論》言:“五臟六腑之精氣……裹擷筋、骨、血、氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。”說明臟腑精氣循經上注于腦，亦向后行于項中。經絡學說認為“經脈所過，主治所及”，《靈樞·經脈》云:“膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上額，交巔……從巔入絡腦，還出別下項……”足太陽膀胱經循行入腦，腦為元神之府，因此，膀胱經通過經絡與腦相連，既能反映腦的功能改變，又能治療腦的疾病。《靈樞·寒熱病》云:“足太陽有通項入于腦者，正屬目本……，在項中兩筋間，入腦乃別。”《靈樞·經筋篇》云:“足太陽之筋，……其直者結于枕骨，上頭下顏……”古人進一步論述了枕骨至項部區域為腦與足太陽膀胱經脈、經筋聯系最為密切的區域。足太陽膀胱經玉枕穴與天柱穴均位于后枕部，是膀胱經“從巔入絡腦，還出別下項”的穴位，針刺該區域可疏通頭項部經氣、激發頭項部五臟神氣而協調臟腑功能，使臟腑化生功能恢復，從而氣血充足，腦髓得以濡養而發揮其主宰功效，使腦得其養，暈停眩止。

解剖學研究發現，穴位的作用與其所處部位的解剖結構和生理功能密切相關，足太陽膀胱經的玉枕穴至天柱穴位于錐體交叉前、后在體表的投影即“錐體交叉區”。兩穴均位于頸部椎－基底動脈附近，玉枕穴解剖結構有枕動靜脈、枕大神經。天柱穴解剖結構有斜方肌、枕動靜脈、枕大神經分支。因此推測其作用機制可能是針刺足太陽膀胱經玉枕穴至天柱穴的連線，可以調節血管運動平衡，使血管擴張，促進局部的血液循環，營養血管神經，使后循環血流速度增快，腦血流量增加，從而改善眩暈癥狀。

電針利用針與電兩種刺激相結合，優點是能代替人做較長時間的持續運針，且能比較客觀地控制刺激量［3］。有研究表明［4］，電針能有效緩解患者眩暈癥狀，改善腦血流。電針不僅能增加針刺強度和作用時間，采用疏密波還可以促進代謝和血液循環、改善組織營養等［5］，進而達到改善頭部血液循環、治療眩暈的目的。

［1］中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識［J］.中華內科雜志，2006，45(9):786 －787

［2］陳言.三因極一病證方論［M］.北京:人民衛生出版社，1983:28

［3］戚秀杰，王順.頭穴透刺治療椎－基底動脈供血不足性眩暈［J］.中國針灸，2011，31(6):503 －506

［4］覃彪民，谷婷婷.電針加懸灸治療頸性眩暈療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29(7):454 －455

［5］薛立文.頭針配合電針治療基底動脈尖綜合征中眩暈癥狀的臨床觀察［J］.中華中醫藥雜志，2007，22(9):653 －654