透穴治驗3則

紀金國

(膠南市中醫院，山東膠南266400)

透刺療法［1］是祖國醫學針灸臨床針刺方法中的一種，其獨特的療效在臨床上發揮著重要作用。透刺療法選穴獨特，操作簡單，應用得當常有立竿見影之效。筆者在臨床工作中經常根據病情選用透刺方法治療，如疼痛性疾病等，取得了較好的療效，得到了患者的認可。下面就3個病案的透刺治療方法介紹如下。

1 股神經痛

采用天樞透外陵、大巨治療股神經痛。位置與刺法:患者仰臥，枕部墊好，醫者右手持針，針長4寸，在患者臍旁2寸天樞穴直刺進針1～1．5寸，單方向捻轉至得氣，用拇指指甲刮針柄12次，再行捻轉補瀉3個呼吸，然后將針提至皮下，針尖斜向外陵、大巨呈15°透刺，進針2．5寸，行單方向捻轉得氣后運用腕力沿進針方向提拉3～5次，患者針感向下腹或沿足陽明經傳導為佳，留針15 min，5 min重復行針1次。

典型病例:張某，男，34歲，工人。于2007年3月11日來診。患者于4天前上午抬輪胎裝車時因用力不當，扭傷腰部，當時疼痛不甚，繼續工作了1天，于第2天早晨4～5點鐘痛醒，翻身困難，站立行走時腰部疼痛連及左側臀部和大腿前面，彎腰時上述癥狀稍減。在家自服三七傷藥片、云南白藥未見明顯好轉即來本科就診。癥同上述，檢查見:腰部肌稍腫，脊柱向左側彎，局部肌肉較硬，腰2、3、4、5椎旁壓痛，按壓時疼痛加重并向左側臀部大腿前面放射，腰背屈(+++)，直腿抬高試驗左(+)、右(+)，膝腱反射左(++)、右(－)，“4”字試驗左、右(－)。CT 檢查:腰2/3、3/4椎間盤向左后突出5 mm，硬膜囊受壓;腰4/5、腰5/骶1椎間盤膨出，硬膜囊輕度受累。診斷:①急性腰扭傷;②腰椎間盤突出。隨即用上述方法治之，留針30 min后病人疼痛明顯減輕，即可下地行走，后又治療10次，疼痛緩解。

按語:腰椎間盤突出患者突發腹痛難以忍受即囑患者仰臥，行天樞透外陵、大巨治之，患者15 min后腹痛緩解，隨后腰腿痛也隨之減輕，筆者認為腰腿痛的緩解，與針刺天樞透外陵、大巨有關。后每遇腰腿痛以大腿前面為重者或小腿外側酸脹不適者，用此法治之，屢屢得手。唯操作時手法力度要掌握好，強度以病人能耐受為度，否則會使病人產生恐懼心理不利于后續治療。

2 呃逆

采用合谷透三間［2］治療呃逆。位置與刺法:患者虎口分開合谷穴向上，患肢放松。用長2寸針先在合谷進針，行提插捻轉3個呼吸，將針提至皮下，針尖朝向三間方向沿皮進針1．6寸左右，做較緩慢的提插，并不斷改變針尖位置，得氣后令患者屏氣，醫者在患者后背及兩側肩胛下用力拍3～5次，然后呼氣。重復操作3～5次。

典型病例:患者張某，男，44歲，干部。于2010年6月16日上午10時初診。患者自述打嗝3天，呃聲不斷，起因是3天前吃早飯時被食物噎了一下，隨后即開始打嗝，晝重夜輕，睡時不打，醒后即打，脘部不舒。先后用拔罐、火療、電興奮、艾灸等方法治療，未見好轉而來本科就診。證同上述，呃聲不斷，無急、慢、大病可查。當屬膈腧失司、胃失和降之呃逆證。即用上述方法治之，當時即氣順逆止。

按語:針刺合谷提插捻轉時以虎口部酸脹為度，提插時速度易快，提插幅度不宜過大。透刺時易慢，操作時配合呼吸，空掌拍背時令患者吸氣并屏氣，然后拍背和肩胛部3～5次，使上逆之氣復原。此方法治療呃逆效果較好，操作后往往有立竿見影之效。

3 胃脘脹痛

采用左太乙透商曲、下脘，右承滿透腹通谷、上脘治療胃脘脹痛。位置與刺法:患者仰臥，頭枕適宜，醫者立于患者一側，右手持3寸毫針自左側太乙穴刺入皮下，針尖沿皮下透向商曲、下脘，做單方向捻轉得氣后向外提拉5次;再以同樣方法自右側承滿穴刺入，針尖沿皮下透過通谷、上脘做單方向捻轉，得氣后向外提拉5次。然后接G－608電針儀用連續波治療30 min。

典型病例:患者周某，男，35歲，教師。于2011年2月11日來診。患者患胃脘部脹痛，噯氣頻作半月，既往有胃脘痛病史4～5年，病情時輕時重。近因情志不暢胃脘痛又發作，伴胸脅脹滿，攻撐作痛。先后用多種方法治療，但病情仍未見明顯好轉。物理檢查:全消化道鋇餐透視、胃鏡檢查等未見明顯異常。診斷當屬胃脘痛，肝氣犯胃之證。隨用上述方法治療1次，即感胃脘痛明顯減輕，后經連續治療15次而愈。

按語:胃脘痛是臨床常見的病癥，多與情志不舒、外邪侵襲、勞累、飲食不節等因素有關。本法適應于各種原因引起的胃脘痛，針刺時進針速度要快，透刺時易緩慢進行，三穴透過后行單方向捻轉，這樣可使針下得氣更快，對穴位的刺激強度也就越強，在做向外提拉手法時，應單方向捻轉至纏針，使針不易滑出。加用電針以增強穴位刺激的連續性，提高療效。本法對急性胃脘痛效果更明顯。

4 體會

穴位透刺是根據經絡的循行以及相近經脈、相臨腧穴的作用相同，用一針透多穴的針刺方法，提高了腧穴治病的協同作用［3］。具體體現在針刺手法、方向、力度、體位、主輔穴位搭配針刺手法與經絡理論緊密結合起來使臨床操作易于掌握，治療時往往有針到病除之效。第一則是臨證偶拾，偶然一得，經過近十幾年的臨床應用，對緩解腰椎間盤突出引起的大腿前面疼痛有著良好效果，天樞透外陵、大巨三穴相透，內調臟腑，外調筋脈，除治療大腿前面痛外，對臍周痛也有良效。合谷透三間治療呃逆時，要注意與患者互動，調節好呼吸與拍背的配合。進針時針尖沿皮透刺時容易出現“假得氣”，這時向外提拉時容易將針拔出。應先輕輕外拉，如無手下感覺應重新單方向捻針，使手下針感沉重，外拉時局部皮膚隨提拉而動為宜。總之，透穴治療操作時患者體位應舒適，充分暴露透刺處皮膚，手法操作具體、規范、到位，力度以病人能耐受為度，以利于得氣，從而達到治療目的。

［1］ 陸壽康．刺法灸法學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2003:37

［2］ 楊明星．石學敏院士穴位刺法精要［J］．中國針灸，2008，28(10):744

［3］ 戚秀杰，王順．頭穴透刺對帕金森病大鼠黑質多巴胺能神經元形態數量影響研究［J］．針灸臨床雜志，2011，27(5):60 －62