向詩余教授百會合四神聰穴應用經驗

劉麒麟，向詩余

(1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢430065;2.武漢市中醫醫院，湖北 武漢430014)

向詩余教授，碩士研究生導師，主任醫師，武漢市中醫院腦病學科帶頭人，從事針灸臨床30余年，積累了豐富的臨床經驗，尤善于以百會、四神聰穴配合其它相關腧穴治療多種疾病?，F筆者將跟隨導師多年臨床學習所得，簡述如下。

1 頸性眩暈

患者張某某，女，49歲，工人，2011年6月3日初診?；颊叻磸桶l作頭暈2年余，未予診治。近1周來感頭暈加重，常因頸部活動誘發，伴頭悶頭重、頸項強痛，時有視物旋轉、惡心欲嘔、納少、大便不爽。舌淡紅苔白膩，脈滑。行頸椎X線片示“頸椎病”。該病例辨證為“風痰上擾”，治當以醒腦開竅、熄風定眩為法。穴取四神聰、百會、風池、天柱、大杼穴，平補平瀉，取雙側天柱及大杼穴予以電針刺激，每次留針30 min，隔日1次。治療5次，諸癥消失。

按:頸性眩暈屬中醫學“眩暈”范疇，病位在腦，與肝、脾、腎三臟關系密切，基本病機為本虛標實，發病機制責之于頸部活動時椎基底動脈供血不足，氣血不能上榮，腦失所養。該患者脾虛，痰濕內生，致清陽不升、濁陰不降發為頭昏、頭重，痰濕挾風上擾清竅見惡心欲嘔、視物旋轉等癥，故針刺取穴以百會、四神聰醒神健腦，風池善治內外之風，可熄風定眩，大抒、天柱穴舒筋活絡改善頸椎情況。

2 老年性震顫

患者陳某某，女，70歲，退休教師，2011年9月12日初診?；颊咦?年前起出現雙上肢不自主抖動，持物不穩，繼而逐漸累及頭部，長期口服心得安，療效不顯。近半年來病情加重，頭搖動不止，雙上肢及下頜不自主顫動，吐詞不清，精神緊張或疲勞時癥狀可有加重，伴腰膝酸軟，心悸失眠，健忘。查體見舌暗紅無苔，脈細數，四肢肌張力正常。辨為“髓海不足”證型，法當填精補髓、育陰熄風。穴取四神聰、百會、血海、足三里、關元、三陰交、太溪、太沖、曲池。足三里、關元穴行補法，余穴平補平瀉，每次留針30 min，隔日1次。共治療15次后患者肢顫頭搖明顯好轉。

按:老年性震顫，又稱特發性震顫，病屬中醫學“風證”、“顫證”等范疇。該患者年老體衰，肝腎陰虛，髓海不足，水不涵木，筋脈失養，肝風內動。針刺穴取百會、四神聰通督補髓、醒腦開竅;足三里、關元扶正固本;太溪、太沖分別為肝經、腎經元穴，調補肝腎;三陰交為足三陰經交會穴，可調理肝脾腎三臟功能;血海穴生血、活血，“血行風自滅”;曲池穴疏通雙上肢氣血。

3 失眠

患者周某，男，45歲，商人，2011年9月26日初診?；颊呒s2年前逐漸出現睡眠質量下降，夜難入寐，服用艾司唑侖片1 mg后可睡約5 h。近1月來失眠加重，入睡困難，且睡后易醒，醒后難再入寐，每晚口服艾司唑侖片2 mg可勉強睡3 h左右，甚至徹夜不能入睡。伴有心煩懊惱，盜汗，精神萎靡，腰痛隱隱，舌質紅，苔薄白，脈弦細。辨證為“心腎不交”，治以調和陰陽、交通心腎為法。穴取四神聰、百會、太溪、神門、申脈、照海、三陰交。申脈宜瀉，照海宜補，其余諸穴平補平瀉，每次留針40 min，隔日1次。治療2次后，心煩盜汗明顯減輕，精神狀態好轉，20次后停用艾司唑侖可睡近6 h。

按:該患者長期情緒緊張，工作壓力大，植物神經功能紊亂，臟腑陰陽失調，氣血不和，心失所養，心藏神，“神不安則不寐”。百會、四神聰鎮靜安神，調和一身陽氣，引陰入陽，使陰平陽秘;太溪、神門為腎經、心經原穴，可協調兩經經氣;三陰交為足三陰經交會穴，通調三經氣血;照海、申脈分別通于陰蹺和陽蹺脈，補陰泄陽，使陰陽調和則不眠自愈。

4 癲癇

患者趙某某，男，23歲，學生，2011年11月18日初診。其父有“癲癇”病史?；颊邚?2歲開始出現癲癇大發作，每月發作1～2次，每次發作時間約2～3 min，診斷為“原發性癲癇”，先后服用卡馬西平、丙戊酸鈉抗癲癇治療，癥狀未能得到有效控制。發作時突然昏仆，兩目上視，牙關緊閉，口吐涎沫，四肢抽搐，每次持續約2 min。舌紅苔白膩，脈弦滑。辨為“風痰閉阻”證型，針刺治當化痰熄風、開竅定癇。穴取四神聰、百會、合谷、太沖、足三里、豐隆、三陰交。足三里予補法，合谷、太沖、豐隆予瀉法，其余各穴平補平瀉，每次留針40 min，隔日1次。行針刺治療初始2月內癲癇僅發作1次，隨后堅持治療半年內未再復發。

按:該患者先天稟賦不足，痰聚氣逆，風痰閉阻，橫竄經絡，蒙蔽清竅，神機失用，元神失控發為本病。四神聰穴養神解痙、醒腦開竅;百會穴調神開竅;合谷、太沖“開四關”以疏肝熄風;豐隆為豁痰化濁要穴;三陰交調肝補腎，兼之久病必虛，加用足三里以益氣養血、調補正氣。

5 偏頭痛

患者李某，女，22歲，學生，2012年1月9日初診。發作性右側偏頭痛6年，常因精神緊張、疲勞等原因誘發，自行休息后癥狀可逐漸緩解。2天前頭痛再次發作，呈持續性右側額顳部劇烈跳痛，時可牽掣至巔頂部，經臥床休息1天后頭痛未見明顯緩解，伴雙目澀痛，口干、口苦，心煩易怒，舌紅苔薄黃，脈弦數。頭顱CT平掃未見明顯異常。證屬“肝陽上亢”，治以平肝熄風、通絡止痛。穴取四神聰、百會，左側率谷、角孫、頭維、太陽、足臨泣、合谷、太沖。諸穴均用瀉法，首次留針1 h，取針后患者感頭痛明顯減輕，而后每次留針40 min，隔日針1次，針刺3次后諸癥消失。后偶有再發，均針1次后即頭痛消除。

按:該患者頭痛發作與情緒、勞累相關，且心煩易怒，此為肝失調達、肝火上炎之象。百會、四神聰位于巔頂，可安神定痛、疏通局部經氣，從經絡辨證上來看，該患者疼痛部位與少陽、陽明、厥陰經相關，故而治療上可近取率谷、角孫、頭維、太陽等穴，遠取足臨泣、合谷、太沖等以遠近配合通調諸經氣血。

6 面肌痙攣

患者廖某，女，34歲，家庭主婦，2012年2月20日初診。患者反復左眼瞼不自主跳動2年余，未予治療，近1月來癥狀加重，逐漸累及左側口角及面頰部，出現左側面部不自主抽動，且發作頻繁。平素感神疲乏力，頭身困重，喉中有痰，舌體胖大，舌質淡苔白膩，脈弦滑。證屬“風痰阻絡”，治以祛風化痰通絡。穴取四神聰、百會、合谷、太沖、足三里、豐隆、風池及左面部局部穴位。合谷、太沖、豐隆施以瀉法，足三里用補法，風池、百會、四神聰平補平瀉，局部穴位淺刺激，隔日1次，每次留針40 min。治療3次后患者感發作頻率及程度減輕，繼續治療10次后癥狀消失，后為鞏固療效再續治療10次，隨訪3月未再發作。

按:胞瞼屬脾，脾主肌肉，該患者脾虛，氣血生化無源，肌肉失養，脈絡空虛，風邪趁虛而入，與內生之痰濕合而為病。現代研究表明，面肌痙攣的發作與情緒密切相關。百會、四神聰不僅可以祛風邪活氣血，亦為調神鎮靜之要穴，當為本病主穴之一;面口合谷收，配以肝經原穴太沖“開四關”以疏調氣血、平肝熄風;風池熄風止痙，豐隆化痰祛濕，足三里補益氣血、扶正以祛邪。諸穴合用，其病自愈。

7 體會

百會穴因位于巔頂，可貫通諸陽經而得名。其名首見于《針灸甲乙經》，該書記載:“前頂后一寸五分，頂中央旋元中，陷可容指”，目前主流的取穴方法出自于《十四經發揮》:“直兩耳尖，可容豆”，即在兩耳尖直上與頭部正中線之交點其下有“容指”的凹陷處取得該穴?！顿Y生經》載:“百會百病皆主。人身有四穴最應急，四百四病皆能治之，百會蓋其一也。”百會穴主治頗廣，上可升陽舉陷，下可平肝潛陽，開可醒腦開竅，合可溫陽固脫，為治療風證、神志疾病、陽氣虛損病證之要穴。

四神聰穴，原名神聰，為經外奇穴，其名最早見于《銀海精微》，原說在百會四邊各開2.5寸，因有四穴，故統稱為“四神聰”。今時為諸醫家所公認的四神聰取穴出自《太平圣惠方》，其書有云:“神聰四穴，在百會四面各相去同身寸一寸。是穴，理頭風目眩，狂亂風癇，左主如花，右右主如果。針三分”。前后神聰位于督脈之上，督脈“入絡于腦”，且為陽脈之海，故前后神聰穴善于調神補髓，并可調節一身陽氣;左右神聰旁及肝經支脈，尤善鎮靜解痙。其四穴分位于百會前后左右各1寸，與百會合用，可加強鎮靜安神、清頭明目、醒腦開竅、平衡陰陽、祛風邪、活氣血之功用。

現代研究發現，通過針刺百會、四神聰穴，可對大腦皮層產生良性刺激，能有效的調節大腦中樞神經系統，清除氧自由基，保護腦細胞[1]，改善腦部的供血、供氧[2]，同時可改善腦細胞代謝，對損傷的腦神經修復起到促進作用[3]，在治療神經系統疾病方面有其獨特的療效。向詩余教授通過多年臨床實踐對百會及四神聰穴有深刻的體驗。此五穴均位于巔頂部，沿頭皮針刺治療安全性較高，臨床多將其合用，向后平刺0.3至0.5寸，并配合其他相關穴位，用于治療各種神志病、風證及頭部局部病癥每每獲效。

[1]王晶余，許建華，徐忠信.針刺誘導腦缺血耐受與GDNF表達的研究[J].中國實驗診斷學，2008，12(12):1580 －1581

[2]公維軍，劉寶華.針刺腦梗死患者頭穴以TCD觀察腦血流速度變化[J].針灸臨床雜志，2006，22(6):47 －48

[3]陳杰奎，劉振寰.針刺促進大腦神經發育與修復的新進展[J].中醫兒科雜志，2011，7(1):56