經絡辨證的臨床運用舉隅*

郭 勤，孫忠人

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

病例1:患者，女，60歲，2010年11月10日初診。主訴:左踝疼痛2年。病史:2年前左踝扭傷，足外踝疼痛，踝關節活動時加重，行走受限，曾經別處針灸、推拿診療多次，未見明顯好轉。查體:左足外踝周圍略見腫脹，無皮色改變，壓痛明顯，申脈穴處最劇。舌淡苔白，脈略沉。X片示:左踝關節在位，間隙無異常，組成骨未見明顯錯位性骨折征象。針刺處置:由上向下平刺左攢竹0.3寸，強捻轉2～3 min，200轉/min左右，囑患者活動左踝，患者此時已述痛大減，10 min后再行針，囑患者行走、上下樓活動，患者已毫無疼痛，活動如常。次日上午復診，述昨晚8點又開始作痛，但疼痛程度減輕。因痛處未變，繼按前法針治，治愈。1周后回訪，患者言未再痛，已愈。

病例2:患者，男，40歲，2011年3月7日初診。主訴:左肩后疼痛不適1月，加重2天。病史:1月前無明顯誘因出現左肩后酸痛不適感，影響日常生活如穿衣、做飯等，近2天疼痛程度加重，活動時明顯。查體:未見肩關節脫位，未見皮色改變，左肩關節前屈、外展及外旋受限，伴疼痛加劇，肩后壓痛，臑俞穴尤為明顯。針刺處置:先直刺左魚際穴，強捻轉 2 min，未效，出針;再刺左合谷，行針，未效;加刺右迎香，行針后肩仍痛，出針;再刺左中渚穴，行針，效不顯，出針;遂扎左后溪，行針，痛大減，囑患者活動肩關節，10 min后再行針，患者左肩已毫無痛感，活動自如。次日復診，述左肩仍有微痛，肩髎穴周圍痛最明顯，針刺左中渚穴，如前處置后，治愈。1周后回訪，患者肩疼不適感全無，囑其避風寒，如若再犯來復診。至今未見其返。

按:經絡系統是針灸學的基礎，也是中醫基礎理論的重要組成部分。經絡理論貫穿于中醫的生理、病理、診斷和治療等各個方面[1]，經絡辨證更是其核心。臨床針灸大夫應精通經絡理論和掌握經絡辨證。病例1是針灸師常常能遇到的痛癥患者，筆者沒有選常用的阿是穴，而是運用經絡辨證，“下病上取”，循經遠取，效如桴鼓。病例2是筆者為驗證經絡辨證選穴的重要性和準確性，而做臨床觀察中的病例。患處為手太陽小腸經所過之處，余先后分別針刺了手太陰肺經、手陽明大腸經及手少陽三焦經的遠端腧穴，未效或效不顯，最后另取手太陽小腸經的后溪穴，痛止，同時也證明了針灸并非是“以痛治痛”;復診時痛處為手少陽三焦經循行所過之處，遂取遠端的中渚穴，也是立竿見影。篇幅有限，只舉此2例，與針灸同道共勉，希望大家能重視經絡理論，用中醫思維去辨治疾病，切莫走入思維定式，辨病而不辨證、不辨經絡。