兒童抗生素的合理應用分析

劉 靜

（云南邊防總隊醫院急診科，云南 昆明 650032）

兒童抗生素的合理應用分析

劉 靜

（云南邊防總隊醫院急診科，云南 昆明 650032）

在臨床上抗生素的應用范圍很廣，種類也相對繁多。目前抗生素濫用情況也十分的嚴重，導致了多種不良反應的發生，細菌耐藥性也相對增加。不合理使用抗生素會對小兒造成十分嚴重的危害，本文以抗生素不合理使用的不良后果、表現、常見病抗生素的合理應用、合理使用原則、小兒不宜使用的抗生素等幾方面展開了詳細闡述。

兒童；抗生素；合理應用；不良反應

最近幾年以來抗生素在臨床上得到了廣泛以及大量的應用，濫用抗生素的現象也屢屢發生，抗生素在解除人類解除病痛的同時也帶來了諸多潛在的危害，應當引起人們尤其是醫務工作者的高度重視，在小兒體內抗生素的藥物代謝動力學過程同成人有所差異，小兒的各器官功能還沒有發育成熟，對藥物的毒副反應也相對于成年人更加的敏感，所以，對抗生素予以合理使用對病情的轉歸以及兒的健康成長等具有重要意義[1]。我們應嚴格遵循抗生素安全，經濟，有效，合理的使用原則，切忌濫用，避免人類回到無抗生素可用的時代。本文針對兒童抗生素合理應用展開了具體綜述，詳見下文。

1 兒童抗生素不合理應用表現

1.1 兒童應用抗生素誤區

絕大多數家長因缺乏醫學知識，在養育孩子的過程中很容易出現濫用抗生素的現象，并且錯誤地移位越高級的抗生素效果越好；習慣將抗生素作為一種預防藥物進行長期使用；在采用用抗生素進行治療的過程中，若是在用藥后一兩天未見效，不考慮其他因素，諸如劑量夠不夠、藥物在體內是否獲得了有效濃度、用藥途徑正確與否，用藥時間是否足夠，孩子的免疫機制是否存在問題等，便頻繁對醫院進行更換不斷就診，從而導致同一疾病采用多種抗生素進行治療。還有一些家長一旦發現見效就立即停藥，從而導致致病菌死灰復燃，最終引起病情遷延不愈，給治療帶來很大困難[2]。

1.2 兒科臨床疾病抗生素的不合理應用

不管感染與否，未經確診便采用抗生素進行治療；不管為何種病菌感染，將廣譜抗生素作為治療的必需品；無論疾病性質如何均采取靜脈注射，且療程長，劑量大；抗生素的聯合缺乏科學依據，對許多在兒童期禁用、慎用或者是已被淘汰的不合格藥物予以應用。以上現象在臨床中普遍存在。致使臨床療效欠佳，反復對抗生素進行更換，引起菌群失調或者是細菌的二重感染等諸多的嚴重不良反應的發生[3]。

2 不合理應用抗生素的后果

對于嬰幼兒以及兒童而言，因其身體各個器官還沒有發育成熟，對成人不會造成損害的抗生素，一般對嬰幼兒和兒童而言很可能會產生十分嚴重的損害。一些抗生素的毒副作用能夠引起兒童的肝功能發生嚴重損害；喹諾酮類藥物對兒童的軟骨也存在顯著的潛在損害；氯霉素會引起明顯的骨髓抑制，致使血液病以及灰嬰綜合征的發生。還有一些氨基糖苷類抗生素，譬如說慶大霉素、新霉素、鏈霉素以及卡那霉素等很容易導致孩子發生耳聾以及嚴重的腎損害。濫用抗生素還會使孩子的過敏機會得以顯著增加，增加兒童哮喘的發病率[4]。據調查研究結果顯示，目前我國7歲以下的兒童由于不合理應用抗生素而導致發生耳聾的數量居然在30萬左右，約占總體聾啞兒童的30%～40%之間，然在一些發達國家僅占0.9%的比例[5]。由此可知，抗生素的不合理應用所帶來的后果是多么的嚴重，應當引起高度的重視。

3 抗生素合理應用原則

想要做到合理應用抗生素就應該做到對適應證予以掌握，同時嚴格遵循安全、有效以及經濟的原則。①病毒性疾病或者是存在病毒性疾病嫌疑者不宜用抗生素，譬如說普通的上呼吸道感染以及輪狀病毒性腸炎等。②發熱原因不明者最好不要應用抗生素，應及時進行確診后再展開對因治療。③針對細菌感染患兒，應對適宜的抗生素進行合理的選擇，并應控制劑量以及療程，同時掌握合適用藥途徑以及合理的間隔時間等。給藥途徑應依照感染的嚴重程度并結合藥物動力學特點進行選擇，輕癥感染最少是應用生物利用度高的口服制劑；若是有多種藥物可以選擇，應盡量選用窄譜，且不良反應少以及價廉者應優先選擇。并對劑量和間隔時間給予注意；大多數情況下感染用藥72h后可依照療效對是否需要更換抗生素進行決定；對于感染患者一般在等到癥狀體征以及相關的實驗室檢查得到明顯好轉或者是恢復正常后再繼續用藥2～3d，而針對特殊感染患者則按特定療程予以執行[6]。④盡最大可能對皮膚黏膜局部用藥進行避免，不得將全身用藥制劑予以局部應用。⑤針對預防性用藥而言應對指征予以嚴格掌握，在以下情況下兒科可考慮給予預防給藥：風濕病，采取芐星青霉素進行預防，兒科劑量一般在60萬～120萬u；流行性腦膜炎，針對密切接觸者一般采用磺胺嘧啶進行預防；密切接觸開放性結核患者的兒童適合采用異煙肼進行預防；針對燒傷患者術前和術后后應用藥2～3d；外科手術在麻醉時可采用一種抗生素給予靜脈注入，能夠達到對手術后細菌感染并發癥進行預防的效果；嬰兒室中有細菌感染流行時，以病原菌為依據展開用藥預防[7]。

4 小 結

綜上所述，兒科合理應用抗生素為現階段不管是醫院管理者以及臨床醫務人員均應予以認真面對的一個嚴峻問題，其關系到人類的生命安全和身體健康，更牽扯到人類是否會回到“無抗生素時代”的問題。同時還應對患病兒童的生理狀態、感染情況、病理狀態進行全面考慮，合理對藥物的品種、用藥時間、使用劑量、給藥的途徑進行控制和選擇。有效降低感染發生率，從而減少藥物不良反應，避免發生人體內菌群失調，降低耐藥性。最終實現抗生素的合理應用。

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[3]范 芹.泰 安 市兒 童 家長 對小兒 應 用抗 生 素 認 知 情況 的 調 查[J].中國現代醫生,2010,15(3):241-243.

[4]楊曉 鳳,劉文林,胡曉紅.淺 談 抗 生素的藥物不良 反 應與合 理應用[J].中國醫藥指南,2009,8(14):372-373.

[5]孫成林,趙曉雙.抗生素藥物的不良反應及合理應用[J].中國民族民間醫藥,2010,15(20):478-479.

[6]李 宏,于 華 ,李 雪 連 .兒 科 抗 生 素 合 理 使 用[J].中 國 現 代 藥 物 應用,2010,12(1):418-419.

[7]張 琦 媛 .淺 談 抗 生 素 在 兒 科 的 合 理 應 用 [J].中 國 現 代 藥 物 應用,2010,21(9):319-320.

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