臨床藥學(xué)服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)控制問題探討

張 琳 唐智宏

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

臨床藥學(xué)服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)控制問題探討

張 琳 唐智宏

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，臨床藥師參與藥物治療的深入，公眾醫(yī)療保健意識(shí)的提高，臨床藥師要承擔(dān)藥物治療的責(zé)任，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隨之而來。為了提高防范意識(shí)，在一定程度上減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，筆者就臨床藥學(xué)與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其防范作一探討。

臨床；藥學(xué)服務(wù)；風(fēng)險(xiǎn)控制

“藥學(xué)服務(wù)”（ Pharmaceutical services）的概念最初是由美國(guó)明尼蘇達(dá)州大學(xué)藥學(xué)院Helper教授和strand教授在20世紀(jì)90年代提出的，明確其內(nèi)涵為藥師直接、負(fù)責(zé)地向患者提供與用藥有關(guān)的服務(wù)，以達(dá)到改善患者生命質(zhì)量的效果與目的。隨后，美國(guó)醫(yī)院藥師學(xué)會(huì)正式接受了這種觀念，并發(fā)表了關(guān)于Pharmaceuticalservices聲明。WHO將其明確認(rèn)定為藥師職業(yè)準(zhǔn)則，要求藥師必須深入臨床，同醫(yī)師一起參加查房、會(huì)診、搶救危重患者，參與制定用藥方案，解答醫(yī)護(hù)人員和患者提出的有關(guān)藥物相互作用、配伍禁忌和不良反應(yīng)等有關(guān)問題，指導(dǎo)臨床用藥。風(fēng)險(xiǎn)（Risk）是指遭受財(cái)產(chǎn)損失或傷害的可能性。臨床藥學(xué)服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)是指臨床藥師在提供藥學(xué)服務(wù)過程中自身權(quán)益受到侵害的可能性。然而，深?yuàn)W的生命科學(xué)和有限的人類認(rèn)識(shí)使得藥學(xué)領(lǐng)域仍然存在著許多未知區(qū)域，加上患者個(gè)體差異性和其它不確定因素，都決定了臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)院藥學(xué)相比更具有多樣化、高頻率、控制難的特點(diǎn)[1-4]。

1 加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

“風(fēng)險(xiǎn)管理”是指通過適當(dāng)設(shè)計(jì)的預(yù)防、控制并最小化風(fēng)險(xiǎn)暴露機(jī)會(huì)程序，確定、評(píng)價(jià)并處理潛在或現(xiàn)實(shí)風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)過程，包括及時(shí)確定和管理現(xiàn)實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員、患者、公眾等。風(fēng)險(xiǎn)管理的目的就是要保證患者安全，減少患者傷害或不滿；防止人力、時(shí)間及財(cái)物的浪費(fèi)；避免侵權(quán)責(zé)任追究及訴訟；避免產(chǎn)生不良公眾形象；建立公眾安全感，增強(qiáng)民心；提供更為清晰、合理的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥師上崗前風(fēng)險(xiǎn)教育，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)控制理論，分析形勢(shì)，明確任務(wù)，提高風(fēng)險(xiǎn)控制能力。

2 臨床藥學(xué)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的控制

臨床藥學(xué)服務(wù)中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制可分為組織風(fēng)險(xiǎn)控制和個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)控制。組織風(fēng)險(xiǎn)控制是指醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和藥劑科及相關(guān)臨床科室為臨床藥師營(yíng)造良好而有利的大環(huán)境。個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)控制是指臨床藥師在實(shí)際工作中對(duì)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的防范和規(guī)避。

2.1 組織風(fēng)險(xiǎn)控制

2.1.1 藥事委員會(huì)

藥事委員會(huì)對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制發(fā)揮著全局性的決定作用。藥事委員會(huì)是藥事管理和藥品管理的監(jiān)督權(quán)力機(jī)構(gòu)，也是對(duì)醫(yī)院藥事各項(xiàng)重要問題做出專門決定的專業(yè)技術(shù)組織。藥事委員會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院的藥事管理工作，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、條例，制定頒布全院有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施，促進(jìn)合理用藥，規(guī)范化審批全院用藥計(jì)劃，使醫(yī)院藥品管理達(dá)到法制化、規(guī)范化和科學(xué)化的要求。指導(dǎo)、檢查全院合理用藥，并把合理用藥作為考核醫(yī)生的一項(xiàng)內(nèi)容。

2.1.2 藥劑科與相關(guān)臨床科室

藥劑科應(yīng)與相關(guān)臨床科室團(tuán)結(jié)協(xié)作，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)控制體系，以減少差錯(cuò)或解決糾紛。為適應(yīng)發(fā)展，不斷地更新藥物知識(shí)，應(yīng)開展臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)，舉辦藥學(xué)進(jìn)展、新藥介紹、藥物不良反應(yīng)、藥政管理等培訓(xùn)講座，主辦醫(yī)院藥訊。建立藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)助藥事委員會(huì)對(duì)全院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件； 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)助藥事委員會(huì)，對(duì)全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、登記、存檔，按規(guī)定上報(bào)各級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，并及時(shí)處理善后； 合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)助藥事委員會(huì)，對(duì)全院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)，制定全院合理用藥指導(dǎo)原則，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法監(jiān)督、檢查、分析全院藥品使用動(dòng)態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。

2.2 個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)控制

2.2.1 認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品

藥師應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品，對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。包括對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及其結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性； 劑量、用法； 劑型與給藥途徑；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。在調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡； 查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽； 查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量； 查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

2.2.2 認(rèn)真記錄藥歷

藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應(yīng)從藥師首次接觸患者時(shí)開始建立。建立藥歷時(shí)，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、既往病史、用藥史和藥物變態(tài)反應(yīng)史，盡可能了解患者長(zhǎng)期的身體、家庭和經(jīng)濟(jì)狀況。藥歷內(nèi)容應(yīng)力求詳實(shí)、完備，藥師所參與的查房、會(huì)診、搶救、藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)、合理用藥指導(dǎo)以及制訂個(gè)體化給藥方案等工作，均應(yīng)依實(shí)際情況按規(guī)范格式做出描述、總結(jié)和抄錄，同時(shí)簽名并隨病歷保留。

2.2.3 履行告知義務(wù)

發(fā)藥時(shí)應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。尤其是對(duì)某些藥物比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)或確系存在但又概率極低的副作用要告知患者或其家屬。公民在患病的情況下，應(yīng)該享有被告知權(quán)和隱私權(quán)。履行告知義務(wù)，就是保證患者這些權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，如果藥師因沒有“告知”而對(duì)患者造成損害，也可能引起糾紛或法律訴訟。

2.2.4 做好溝通工作，減少糾紛發(fā)生

在藥學(xué)服務(wù)中藥師與患者進(jìn)行溝通是有益的，也是必要的。我們?cè)谂c患者的接觸中，語言、表情、動(dòng)作姿態(tài)，甚至醫(yī)院的環(huán)境、診室環(huán)境，無一不在向患者及其家人傳達(dá)著某種信息，傳達(dá)著我們的感情和態(tài)度。在向患者提供藥學(xué)服務(wù)中，態(tài)度一定要誠(chéng)懇、真摯，語言表達(dá)要明確、簡(jiǎn)潔，內(nèi)容要完整，前后觀點(diǎn)一致，謹(jǐn)慎而言。患者在就診時(shí)，特別渴望醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛、溫馨和體貼，因而對(duì)藥師的語言、表情、動(dòng)作姿態(tài)、行為方式也比較關(guān)注和敏感。如稍有疏忽，就會(huì)引起誤解，甚至誘發(fā)藥患糾紛。

3 結(jié) 語

總之，臨床藥學(xué)服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)控制措施應(yīng)從組織風(fēng)險(xiǎn)和個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)控制兩方面下功夫。組織風(fēng)險(xiǎn)控制在宏觀環(huán)境上建立并維護(hù)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量保障體系，從組織體系上為臨床藥師精確、高效的工作營(yíng)造出良好而有利的環(huán)境。在新的藥學(xué)服務(wù)環(huán)境下，臨床藥學(xué)工作者必須不斷加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在合理使用職責(zé)權(quán)利的情況下，充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)，適應(yīng)新需求，迎接新挑戰(zhàn)，為醫(yī)院臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

[1]侯 連 兵.試 論 我 國(guó) 臨 床 藥 學(xué) 的 建 設(shè)與發(fā) 展 [J].中 國(guó) 藥 事,2006, 20(2):94-95.

[2]孫 家 躍.現(xiàn) 代 醫(yī) 院 藥 學(xué) 工作 的 思 考 [J].安 徽 醫(yī) 藥,2006,10(4): 293-294.

[3]雷 莉.醫(yī) 院 臨 床 藥 學(xué) 實(shí) 踐 與建 立 臨 床 藥 師 制 的 探 討 [J].兵 團(tuán) 醫(yī)學(xué),2005(4):40-42.

[4]楊 樟 衛(wèi),郭 銳.理 性 看 待 醫(yī) 院 藥品 加 價(jià) [J].世界 臨 床 藥 物,2005, 26(11):695-698.

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：A

：1671-8194（2013）05-0381-02