腎囊腫不同手術(shù)治療方法的比較研究

梁其仲葉向東

（1 廣東省羅定市中醫(yī)院外科，廣東 羅定 527200；2 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)中心泌尿外科，廣東 廣州 510000）

腎囊腫不同手術(shù)治療方法的比較研究

梁其仲1葉向東2

（1 廣東省羅定市中醫(yī)院外科，廣東 羅定 527200；2 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)中心泌尿外科，廣東 廣州 510000）

目的 研究單純性腎囊腫行開放性去頂術(shù)、微創(chuàng)內(nèi)鏡下手術(shù)和腹膜后路徑腹腔鏡手術(shù)的治療效果。方法 用這三種不同的方式來治療單純性腎囊腫，各取 30例，分別從手術(shù)時間、手術(shù)中出血狀況以及手術(shù)后住院時間等方面來分析，并總結(jié)出這三種手術(shù)方式的特征。結(jié)果 微創(chuàng)內(nèi)鏡下手術(shù)和腹膜后路徑腹腔鏡手術(shù)后的復(fù)發(fā)率要明顯低于單純性腎囊腫行開放性去頂術(shù)（P＜ 0.01）；雖然單純性腎囊腫行開放性去頂術(shù)不管是在手術(shù)中的出血量還是住院時間等方面都處于劣勢（P＜ 0.01），但在手術(shù)費用方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腹微創(chuàng)內(nèi)鏡下手術(shù)和腹膜后路手術(shù)的費用。結(jié)論 三種腎囊腫治療方法均具有很好的療效，其差異在于手術(shù)費用、復(fù)發(fā)率、住院時間等方面，各具優(yōu)缺點。我們應(yīng)該根據(jù)患者的病情以及經(jīng)濟(jì)實力選擇最合適得手術(shù)方式。

腎囊腫；外科手術(shù)；小切口；腹腔鏡

腎囊腫性疾病是指先天或者由遺傳因素造成的性腎皮質(zhì)或者髓質(zhì)囊性的疾病。腎囊腫是最為常見的腎病理性異常之一，在腎囊腫性疾病居于首位。本文通過任意抽取采用三種不同的手術(shù)方式治療單純性腎囊腫各30例，對其進(jìn)行分析、比較，進(jìn)而得出這三種手術(shù)方式治療的優(yōu)缺點[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

先取我院收治的腎囊腫患者90例，所有患者中，手術(shù)前經(jīng)過B超、CT或者是腎盂造影的確診，確定囊腫的數(shù)量，部位以及大小形狀。之后依據(jù)三種手術(shù)方式分為三組（每組各30例）。A組為單純性腎囊腫行開放法去頂術(shù)（30例），其中男20例，女10例，年齡在26～75歲，平均年齡為54.7歲；腎囊腫的直徑在6～15cm，平均為7.9cm，其中左腎有11例，右腎有15例，雙腎有4例；腎上極有14例，腎中極有11例，腎下極有5例。B組為經(jīng)微創(chuàng)內(nèi)鏡下的手術(shù)（30例），其中男18例，女12例；年齡在27～66歲，平均年齡為49.6歲；腎囊腫的直徑在5～14cm，平均為8.5cm；其中左腎有12例，右腎有15例，雙腎有3例；腎上極 有13例，腎中極有15例，腎下極有2例。C組為經(jīng)腹膜后路徑腹腔鏡手術(shù)（30例），其中男21例，女9例；年齡在34～75歲，平均年齡為59.6歲；腎囊腫的直徑在5～15.8cm，平均為8.1m；其中左腎有16例，右腎有14例；腎上極有14例，腎中極有14例，腎下極有2例。

1.2 手術(shù)方法

開放性去頂組：首先，注射麻醉劑，在連續(xù)硬膜外于11肋間或者是12肋下切口，長度約為15cm，行常規(guī)腎囊腫去頂術(shù)。微創(chuàng)內(nèi)鏡下手術(shù)組：首先，在連續(xù)硬膜外注射麻醉劑，按照B超術(shù)前囊腫定位于12肋下或11肋間外約3.5cm皮膚切口，采用長彎血管鉗將肌層分開，剪開腰背筋膜，伸入食指鈍性分離腹膜后間隙，置入自制氣囊，注水400mL來分離腹膜后間隙，拔除氣囊后置入頭大腰細(xì)的葫蘆形拉鉤2～3把，形成一個切口小腔大的剝離空間，把30°膀胱鏡放在切口旁或稍伸入切口內(nèi)，術(shù)者可通過監(jiān)視器畫面或直視下進(jìn)行手術(shù)操作，根據(jù)CT顯示囊腫位置，術(shù)者可以用長剪、長止血鉗和長鑷切開Gerotas筋膜，分離腎周脂肪，可見囊壁，剪開囊壁，吸盡囊液，用止血鉗拉住囊壁，伸入電刀，用電凝器距腎實質(zhì)0.5cm切除囊壁，腎周置引流后用7號線縫合肌層1針，縫合皮膚2針。腹膜后路徑腹腔鏡手術(shù)組：氣管內(nèi)插管全身麻醉下用BBRAUN公司蛇牌腹腔鏡手術(shù)器械，經(jīng)腹膜后徑路行腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗方法，P＜0.05表示組間差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)上述三種手術(shù)治療后，患者的癥狀消失或明顯減輕。經(jīng)觀察分析手術(shù)出血狀況、患者發(fā)熱天數(shù)、手術(shù)時間、患者術(shù)后住院時間、復(fù)發(fā)例數(shù)以及手術(shù)費用等得顯示：微創(chuàng)內(nèi)鏡下手術(shù)和腹膜后路徑腹腔鏡手術(shù)后的復(fù)發(fā)率要明顯低于單純性腎囊腫行開放性去頂術(shù)（P＜0.01）；雖然單純性腎囊腫行開放性去頂術(shù)不管是在手術(shù)中的出血量還是住院時間等方面都處于劣勢（P＜0.01），但在手術(shù)費用方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腹微創(chuàng)內(nèi)鏡下手術(shù)和腹膜后路手術(shù)的費用。具體數(shù)據(jù)如下：

A組：手術(shù)時間（min）：66.12±11.36，平均術(shù)中出血（mL）：109.2±11.9，住院時間（d）：4.5±2.19，復(fù)發(fā)3例，平均手術(shù)費用（元）：1225±84.36。B組：手術(shù)時間（min）：39.8±8.74，平均術(shù)中出血（mL）：45.68±10.4，住院時間（d）：2.1±0.36，平均手術(shù)費用（元）：5768±164.34。C組：手術(shù)時間（min）：61.4±9.32，平均術(shù)中出血（mL）：61.24±13.69，住院時間（d）：3.6±1.08，平均手術(shù)費用（元）：5587±115.31。

3 討 論

腎囊腫是必尿外科常見的一種疾病，其發(fā)病率也極高，據(jù)報道，50歲尸體解剖結(jié)果顯示，一個或者是多個腎囊腫的發(fā)病率就超過了50%。尤其是近年來B超、CT等現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)生與發(fā)展，腎囊腫發(fā)病率明顯有了提高，因此在必尿外科中腎囊腫的治療占據(jù)了相當(dāng)重要的位置。

腎囊腫大多無臨床癥狀或不明顯，目前，腎囊腫的治療方向主要是朝著創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、效果突出的方向發(fā)展。當(dāng)患者的腎囊腫的直徑＜10cm時，可通過B超穿刺引流注射硬化劑，這樣就會很好的控制病情，獲得較好的治療效果。如果患者的囊腫直徑＞10cm，用上述方法治療則病情的復(fù)發(fā)率較高，仍然需要手術(shù)治療。這種療效很據(jù)爭議性：有關(guān)報道顯示，囊中消失率遠(yuǎn)不足50%，病情復(fù)發(fā)率在17%～44%。一些復(fù)雜的腎囊腫患者仍需手術(shù)的治療。比較常用的手術(shù)方法有：單純性腎囊腫行開放性去頂術(shù)、微創(chuàng)內(nèi)鏡下手術(shù)和撫摸后路徑腹腔鏡手術(shù)。因此，在臨床治療中要根據(jù)患者的實際情況采用合適的治療方法。

[1]王玉林,張文,李震東,等.腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫41例治療體會[J].山東醫(yī)藥, 2009,49(33):28.

[2]王克,劉道兵,孫顏龍.經(jīng) 腹膜后 進(jìn) 路腹 腔鏡下去頂 減 壓手術(shù)治療單純性腎囊腫19例體會[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(2):63.

[3]李秀娟,劉曉霞,張玉英,等.腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的護(hù)理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,4(4):193-194.

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