疝環充填式無張力疝修補術后并發癥及原因分析

裴吾勇

（蘇州市吳中區郭巷社區衛生服務中心，江蘇 蘇州 215000）

疝環充填式無張力疝修補術后并發癥及原因分析

裴吾勇

（蘇州市吳中區郭巷社區衛生服務中心，江蘇 蘇州 215000）

目的 探討疝環填充式無張力疝修補術后并發癥的原因及防治方法。方法 回顧性分析98例行疝環充填式無張力疝修補術患者的臨床資料。結果 并發陰囊水腫7例，陰囊血腫1例，尿潴留3例，切口積液3例，腹股溝區異物感、隱痛不適7例，復發1例。結論 規范的手術操作和正確的圍手術期處理是預防充填式無張力疝修補術術后并發癥的主要方法。

腹股溝疝；無張力疝修補術；并發癥

疝環填充式無張力疝修補術具有創傷小、疼痛輕、復發率低、并發癥少、康復時間短的優點，已成為腹股溝疝修補的首選術式之一。我院外科自2007年7月至2012年12月，應用疝環充填式無張力疝修補術（plug-mesh tension-free inguinal hernioplasty）治療腹股溝疝98例，22例出現并發癥?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組98例均為腹股溝疝患者。其中：男92例，女6例；年齡35～79歲，平均57歲。其中單側斜疝63例，單側直疝11例，單側斜疝繼發嵌頓5例；合并糖尿病、高血壓、心臟病、前列腺增生、慢性阻塞性肺部疾病19例。術前準備均包括血尿常規、凝血系列、心電圖、全胸片等檢查，以及注意有無存在腹內壓升高的因素（除嵌頓外），如慢性咳嗽、排尿困難、便秘或腹水等癥狀，經積極治療以及改善心肺功能、降低血壓、控制血糖等。

1.2 修補材料

本組病例均采用美國Bard公司定型產品，疝環充填式材料包括1個網狀錐形充填物（perfix plug）和一個適于加強腹股溝管后壁的成型網狀平補片（mesh）。它是一種聚丙烯單絲編制的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和組織相容性，能迅速與人體組織黏合固定。

1.3 手術操作

98例均采用硬膜外麻醉，取腹股溝韌帶中點上方2cm至恥骨結節外上方，平行于該韌帶的斜切口，長約4～6cm，依次切開皮膚，皮下組織，淺筋膜，剪開腹外斜肌腱膜，注意保護髂腹下神經和髂腹股溝神經，（損傷后易導致疝復發），縱形切開提睪肌，游離并提起精索，尋找疝囊并將疝囊打開，（如疝囊較小，可不必切開）食指伸過疝囊頸進入腹腔，了解內環口大小及其與腹壁下動脈的關系。游離疝囊至頸部，可見到腹膜外脂肪。從疝囊中間離斷，遠端疝囊充分止血后曠置，近端距疝囊頸2～3cm縫扎后，（若為直疝則適當切開基底部腹橫筋膜，同法處理疝囊）將網狀錐形充填物固定于縫扎線處，并置入深環處，修剪外瓣與疝環平齊，不可吸收縫線固定疝環與充填物的外瓣4～6針。將成型網狀平補片裁剪至合適大小，平整覆蓋在精索后方腹外斜肌深面，平補片預留孔剛好讓精索通過，四周及缺口處應縫合固定6～8針，精索前縫合腹外斜肌腱膜和皮膚。

2 結 果

本組98例全部痊愈，手術時間30～70min，平均45min。住院時間6～10d，平均8d。術后下床活動時間6～18h，平均10.6h，2周后均恢復日常生活、工作。有2例早期使用止痛劑，占2.04%。術后應用抗菌藥物72例。占73.47%，時間為2～3d。近期并發陰囊水腫7例，陰囊血腫1例，尿潴留3例，切口積液3例，經抬高陰囊、止血，留置導尿管、穿刺抽吸及壓迫等處理后恢復。術后腹股溝區異物感、隱痛不適7例，經理療后緩解。術后隨訪62例，36例失訪，隨訪率為63.26%，隨訪時間5～18個月，隨訪期間無排異反應，1例復發，經再次手術治愈。

3 討 論

疝環充填式無張力疝修補術是在無張力情況下，不改變腹股溝管生理解剖關系，利用人工高分子修補材料進行縫合修補，具有手術簡單、快速、術后疼痛輕、恢復快、復發率低、安全性高等優點，與傳統手術比較優點明顯，但要做到術后并發癥少也并非易事。本組98例病人術后并發陰囊水腫7例，陰囊血腫1例，尿潴留3例，切口積液3例，腹股溝區異物感、隱痛不適7例，復發1例，總的并發癥發生率為22.45%（22/98）。其原因與多種因素有關，分析如下：

3.1 陰囊水腫

本組出現陰囊水腫較多，共7例，發生率7.14%，較文獻報道相近。我們分析可能因素有：①網狀充填物與內環邊緣縫合過緊或平片中央孔修剪過小致使精索受壓水腫；②術中精索牽拉過緊，陰囊挫傷；③精索游離時損傷回流靜脈；④術后早期長時間下地行走，陰囊下墜導致血液循環不暢。因此術中動作輕柔，注意保護精索血管，外翻曠置疝囊，放置補片及縫合過程中盡量避免精索受壓，止血徹底等。本組出現陰囊水腫病例經抬高陰囊，局部理療等處理后，均在術后1周左右逐漸消退。

3.2 陰囊血腫

本組出現1例陰囊血腫，發生率1.02%，原因是患者病程長，疝囊較厚，且為巨大疝，術中剝離時創面較大，止血困難且不徹底[1]，術后切口未行沙袋壓迫或壓迫時間太短所至。經抬高陰囊，切口沙袋繼續24h，止血，保留導尿等處理，血腫未進行性增大，術后1周后逐漸消退。

3.3 尿潴留

本組出現尿潴留3例，占3.06%。術后尿潴留3例均發生于術前已有輕度前列腺增生患者，估計與麻醉后膀胱逼尿肌無力及患者不習慣床上排尿等有關，均經留置尿管后恢復。對有排尿困難的前列腺增生患者，術前給予抗前列腺增生藥物，可避免或減少術后尿潴留的發生。

3.4 切口積液

本組出現切口積液3例，（其中一例并發陰囊血腫），占3.06%。估計與創面滲液、滲血、感染有關，本組切口積液患者經使用抗生素、穿刺抽液等治療后痊愈，未出現膿腫形成及感染被迫拆除補片情況。盡量縮短手術時間，嚴格無菌操作、仔細解剖分離，徹底止血及避免不必要的廣泛剝離是預防術后切口積液的主要措施。

3.5 腹股溝異物感、隱痛不適

本組術后疼痛較輕，早期有7例使用非甾體類止痛劑或強痛定。術后隨訪中出現腹股溝區異物感、隱痛不適7例，占7.14%。我們分析出現這一并發癥的原因可能與聚丙烯網片本身對周圍組織和神經產生壓迫[2]、內環口縫合過緊、神經切斷后形成神經瘤、平片過大放置不平整、異物致局部炎癥反應、以及患者的心理因素等有關。上述病例均經理療及局部封閉注射以及心理疏導等治療后緩解。因而我們強調在手術過程中分離腹外斜肌腱膜以及固定網片時必須注意保護神經[3]，避免受壓，同時在置入錐形充填網塞時不宜過大，需視內環口大小作適當修剪。

3.6 疝復發

本組1例復發，復發率1.02%，與文獻報道結果相進[4]，本組1例復發為老年男性，病程長，原有慢性阻塞性肺病，且內環口較大，第一次手術時縫合縮小疝環口后置入一錐形網塞，術后半年復發。再次手術時發現網塞周圍間隙未能嚴密閉合，復發疝囊自網塞邊緣突出，經在置入一網塞并加強固定后治愈。無張力疝修補術后的復發率遠遠低于傳統腹股溝疝修補術[5]，其復發原因常有：①修補材料的放置與縫合不夠平整和嚴密；②疝環相對于網塞過大，網塞沒有放置到位并充分固定；③補片卷曲，未完全覆蓋薄弱區域；④術中損傷髂腹下神經和（或）髂腹股溝神經；⑤手術醫師經驗不足，未充分游離精索，又未找到真正的疝囊；⑥其他因素如腹內壓增高、腹壁薄弱、切口感染等。我們強調在疝修補過程中應注意如下幾點：①切實做好術前準備，避免腹內壓增高因素對手術影響，不能因疝修補是小手術而被忽視；②盡量縮短手術時間，術中動作輕柔，止血徹底。③術中注意保護髂腹下神經和髂腹股溝神經。④疝囊及腹股溝管區的游離必須充分，近端疝囊無須高位結扎；⑤對疝環過大患者可將疝環口先縫合縮小后再置入網塞，必要時可使用兩個網塞；⑥補片邊緣須縫合在聯合腱、腹橫筋膜、腹股溝韌帶等相對堅固的組織上，下緣應超過恥骨結節，不遺留未覆蓋的薄弱區，補片應平整避免卷曲。⑦術后3個內避免重體力勞動等。

無張力疝修補術的廣泛開展是疝外科治療的一大進步，目前所知的并發癥的產生與病例選擇、手術方法、手術技巧及修補材料本身有較大關系。因而掌握手術適應癥，切實做好術前準備，嚴格手術操作規范及正確治療是預防和減少術后并發癥的關鍵[6]。

[1] 吳肇漢.無張力疝修補術-疝修補手術的新趨勢[J].中國實用外科雜志,2008,21(2):65.

[2] 馬頌章.疝環充填式無張力修補術[J].外科理論與實踐,2004, 9(3):234.

[3] Aldabbagh AK. Anatomical variations of the inguinal nerves and risks of injury in 110 hernia repairs [J]. Surg Radiol Anat,2002,24(2):102.

[4] Nordin P ,Bartelmess P,Jansson C,et al.Randomized trial of Lichtenstein versus Shouldice hernia repair in general surgical practice[J].Br J Surg,2002,89(1):45-49.

[5] 肖乾虎,陳建川.716例無張力疝修補術的回顧性分析[J].中國普外科基礎與臨床雜志,2004,11(6):526.

[6] Saha SK. Hernioplasty: a new approach against the recurrence[J]. Hernia,2005,9(2):134-139.

R656.2+1

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1671-8194（2013）22-0128-02