不典型急性化膿性闌尾炎的X線表現及價值

柏 松

（河北省保定市徐水縣人民醫院 放射科，河北 保定 072550）

不典型急性化膿性闌尾炎的X線表現及價值

柏 松

（河北省保定市徐水縣人民醫院 放射科，河北 保定 072550）

目的 對不典型急性化膿性闌尾炎的X線表現進行探析，以為臨床診斷提供有價值的信息。方法 選擇到我院進行X線檢查的25例不典型急性化膿性闌尾炎患者進行研究，所有患者均行立、臥位腹部平片，同時還需要行血液常規檢查。結果 25例急腹痛患者經過上述檢查后均行急診術，術中及術后切除的闌尾組織經病理診斷均確診為急性化膿性闌尾炎。結論 腹部X線檢查對于不典型急性化膿性闌尾炎的診斷有重要的臨床價值，值得在臨床推廣應用。

腹部X線檢查；急性化膿性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎是一種臨床常見的急腹癥，而且在臨床上常有不典型性病例，診斷較難，有較高的穿孔率，如果得不到及時的診治，會造成嚴重的后果。若能夠進行正確且及時的臨床診斷，能夠在很大的程度上避免或減少穿孔造成的危害，甚至避免不必要的闌尾切除。本文選擇使用X線進行腹部檢查的25例急腹痛患者做為研究對象，總結了急性化膿性闌尾炎的有效診斷方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究選擇到我院行X線檢查的25例急腹癥患者作為研究對象，其中有男性16例，女性9例，發病到就診的時間最短為6h，最長為14h，12例患者的年齡為17～31歲，8例患者的年齡為32～49歲，5例患者的年齡為50～62歲，平均為32.3歲，

1.2 臨床表現

腹痛為所有患者的主要臨床癥狀，以右下腹和全腹痛比較多見，另外多并發有便秘、惡心、腹瀉、發熱、腰痛以及膀胱刺激征等癥狀。經臨床查體顯示患者的右下腹均有壓痛感，且腹膜刺激征為陰性。

1.3 方法

患者均行立、臥位腹部平片，同時還需要行血液常規檢查。16例患者在發病6h之后就診，檢查血常規顯示其白細胞計數和中性粒細胞的比例有顯著增高；另外9例患者升高的比例不明顯，在發病后12h進行復查其血常規提示白細胞計數和中性粒細胞的比例顯著增高。所有患者均行手術進行治療，手術后闌尾組織病理確診為急性化膿性闌尾炎。

2 結 果

25例急腹痛患者經過上述檢查后均行急診術，術中及術后切除的闌尾組織經病理診斷均確診為急性化膿性闌尾炎。

3 討 論

急性化膿性闌尾炎臨床表現一般比較復雜或者是沒有明顯的特征，這樣就導致臨床上出現誤診、漏診發生，選擇有效的方法進行檢查可以在很大的程度上提高診斷準確率[1]。X線檢查有經濟、便捷的優點，作為一種輔助檢查方法在急腹癥的診斷中必不可少。引起急腹癥的種類很多，所以在臨床的工作中，對于X線表現的鑒別與診斷需要有更高的要求，尤其是對于腸液平這一特殊而且典型的X線表現更為嚴格，其對于鑒別診斷闌尾炎與腸梗阻有重要的臨床意義。

本次研究中有16例患者在急腹痛發生大約6h之后行腹部X線檢查，顯示右下腹近回盲部盲腸以及升結腸近端有腸管積氣，患者的盲腸及且周圍的小腸部位有小液平出現，在經手術后以及病理證實確診為化膿壞疽性闌尾炎；5例患者患急腹痛12h左右行腹部X線檢查，示右側的腹脂線有明顯的縮短、變寬、斷續粗細不均，且同時伴隨有廣泛的腸脹氣多發腸內液平；4例患者患急腹痛16h左右行腹部X線，顯示右側的腰大肌邊緣部位有模糊不清的表現，且以下段為甚，脊柱顯著向左凸側彎曲。25例患者全部通過X線行立臥位腹平片檢查，手術切除闌尾組織后經病理檢查確診為急性化膿性闌尾炎合并有彌漫性腹膜炎。據有關資料顯示急性化膿性闌尾炎行X線檢查有一定比例的患者顯示為陰性。在行腹部X線檢查時，正常的腹部內臟器官以及組織多顯示為中等密度，如果出現病理改變，則密度會發生相應的變化，就可以回顯示出異常的X線征象。若行X線腹部檢查時發現有積氣存在，并且同時合并有小液平，那就說明患者出現局部炎癥反射性積氣，或者是由闌尾壞疽細菌感染導致，提示我們患者很有可能是發生闌尾壞疽或是穿孔；若行X線腹部檢查時發現患者的腹部廣泛脹氣，而且多發液平，結合其具體的臨床表現基本上即可確定患者為闌尾穿孔或是并發彌漫性腹膜炎，無需借助腹部的其他檢查[2]。行X線腹部檢查能夠對患者闌尾炎的病理程度進行初步確定并有效協助臨床做好早期的確診并進行及時的治療。闌尾炎為一種常見的外科病，在臨床上典型的闌尾炎診斷并不困難，但是有的闌尾炎如闌尾結石等有很高的陽性符合率診斷時也有較大的難度。因為闌尾炎在臨床上誤診及漏診有較高的發生率[3]，進行檢查時若能很好的結合其臨床癥狀、體征和影象學檢查一定能夠在很大的程度上提高闌尾炎的確診率，基層醫院醫師在有急腹痛患者來院就診時，大部分的患者根據其臨床癥狀、體征和血常規檢查就能夠確診，不需要做X線檢查，但是有的患者沒有典型的臨床癥狀或是同時伴有局限性、彌漫性腹膜炎時，要根據其不同的臨床癥狀先行X線檢查，另外需結合血常規檢查，排除其腹痛可能存在的其他疾病（如結石、腸梗阻）[4]；如果患者的腹部立位片有氣腹征像，就需要考慮是否為化膿、闌尾壞疽、穿孔等，需要與異位妊娠破裂、消化性潰瘍穿孔等癥狀做好相應鑒別，為患者爭取手術時間。

綜上所述，X線檢查對于不典型行急性闌尾炎的診斷優于其他的影像檢查，是臨床診斷急性化膿性闌尾炎的一種不可缺少的重要檢查手段，對于急腹痛的鑒別及診斷有很高的臨床意義，值得推廣應用。

[1] 呂偉,陳崠.慢性闌尾炎X線診斷分析[J].交通醫學,2002,16(6): 711-712.

[2] 劉賡年,李松年.腹部放射診斷學[M].北京:北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,2008:217-218.

[3] 馮麗英.妊娠期急性闌尾炎24例臨床分析[J].當代醫學,2012, 18(14):43-44.

[4] 袁聿德.X線攝影學[M].北京:人民衛生出版社,2008:224-225.

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1671-8194（2013）22-0107-01