臨床免疫學PBL案例的設計及應用分析

李學義 楊西超 鄭朝暉 丁 進 吳振彪 朱 平

（第四軍醫大學西京醫院臨床免疫科，陜西 西安 710032）

臨床免疫學PBL案例的設計及應用分析

李學義 楊西超 鄭朝暉 丁 進 吳振彪 朱 平

（第四軍醫大學西京醫院臨床免疫科，陜西 西安 710032）

目的 探討PBL統編教材在臨床免疫學教學中的應用策略。方法 國內的PBL教學不能照搬國外的案例，而應根據PBL教學規律冷靜思考、參照國外案例特點，編寫適合我國特色的PBL案例。我們注重了PBL案例的內容和問題設計，注重趣味性、知識性、啟發性和實用性特點。結果 學生反映良好，顯著提高了學生學習興趣和參與精神，鍛煉學生們多方面的能力。結論 本文總結了臨床免疫學PBL案例設計思路及應用分析，以期為PBL統編教材形成奠定基礎。

PBL教學法；PBL案例；臨床免疫學；教學改革

基于問題式（Problem Based Learning，PBL）教學法是1969年由美國神經病學教授Barrows 在加拿大的麥克瑪斯特大學醫學院首創的一種新的教學模式[1]，它是以問題為基礎，以醫學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[2]。由于PBL是一種逆向學習方法，更加接近臨床實踐，不但激發了學生的學習興趣，而且使學生更有目的地去學習，增強了學生的主動性，提高了學生分析問題、解決問題的能力[3]。目前，PBL教學模式在歐美等發達國家已普遍應用，而我國則剛剛起步，國內尚缺乏適合PBL教學的統編教材，所以案例成為PBL教學的核心。一個優秀的案例設計是PBL成功實施的關鍵因素，而由于信息條件、教育環境、醫療資源、流行疾病不同，我們不能照抄、照搬國外的案例資料。隨著PBL 教學的展開，如何編寫適合中國國情的PBL 案例成為目前PBL 教學中基礎也是最為關鍵的問題之一。本文總結了我校臨床免疫學教學過程中PBL案例的設計思路和應用分析，以期為形成臨床免疫學PBL統編教材奠定基礎。

1 PBL案例內容設計

臨床免疫學是連接基礎免疫和臨床的橋梁課，既涉及抽象的免疫細胞、免疫分子及復雜的調控網絡，又面臨專業性很強的風濕免疫性疾病。風濕病多為系統性受累、臨床表現紛繁復雜、似是而非、異質性很強，相同的疾病不同的臨床表現，相似的臨床表現源自不同的疾病[4]。這就更要求學生既要具有系統的、宏觀的全局觀念、又要從復雜的臨床表現中抽絲剝繭發現問題的實質。而PBL教學法以問題為出發點，逆向思維，更加切合臨床實際，因此臨床免疫學教學引入PBL方法勢在必行。那究竟哪些內容該運用PBL方式授課呢？。我們根據臨床免疫學特點，查閱了大量文獻、結合國外風濕病PBL授課經驗選定最具代表性的自身免疫性疾病“系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎”為授課內容，前者是自身免疫病的原型，臨床表現復雜，PBL授課有利于培養學生正確的臨床思維；后者是關節炎的基礎，PBL授課有利于加深對關節炎的理解。

2 PBL案例問題設計

PBL教學需要從待解決的問題開始學習，這個問題被稱為驅動問題（driving question），學生在真實的情境中對驅動問題展開探究，在探究過程中發現新的問題從而不斷學習[5]。學生的一切學習內容是以問題為主軸所架構的，而問題必須是學生在其未來的行醫生涯中所面臨的“實際問題”，而且沒有固定的解決辦法。在充分論證的基礎上我們采用“發熱之謎”和“揮之不去的疼痛”作為系統性紅斑狼瘡和類風濕關節炎的驅動問題，學生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學的知識與技能，在這個過程中不斷發現新的問題，從而促進學生不斷地思考。

3 PBL案例特點設計

PBL案例是PBL教學法的核心與靈魂，優秀的案例設計是PBL教學成功的必要條件，結合國內外研究資料，我們將臨床免疫學PBL案例特點歸納為以下幾點：

3.1 趣味性

PBL教學的精髓在于學生的主動配合，課堂積極發言、熱烈討論，課下查閱資料、歸納、整理所學知識。這就要求案例必須具有吸引力和趣味性。PBL案例每一幕都具有有趣、吸引、真實、清晰的特點，不僅教學目標明確，而且對目標有特別分析。以日常生活的情景為學習的素材，使學生有興趣閱讀，容易理解，渴望弄明白其中的問題。以狼瘡PBL教案為例，第一幕開場即是一場幸福、浪漫、溫馨的婚禮……美麗的新娘雙頰緋紅……從而引出發熱之謎，一開場就吸引了學生注意力。

3.2 知識性

寓教于樂是PBL教學一貫的追求，有了趣味性僅僅是邁出了第一步，如何緊扣教學主題，完成教學大綱規定內容是衡量PBL案例成功與否的重要條件[6]。因此PBL案例中的情節設計需緊扣大綱所規定內容。以系統性紅斑狼瘡為例，案例中設計發熱、皮疹、關節疼痛、懷孕等實際問題，使學生對SLE有全面的認識，完全覆蓋教學大綱要求。

3.3 啟發性

PBL案例的選取要符合實踐性、針對性、時效性，更重要的要有啟發性[7]，案例本身提供合理的外延與深化，學生能提出質疑和評判，并能創造性的提出解決策略，在教員的引導啟發下，不斷設疑，澄清謬誤。系統性紅斑狼瘡案例中設計了患者治療后的再次發熱一幕，引導學生去思索再次發熱的原因是什么？病情活動還是感染？這也是臨床容易疑惑的情況，通過深入討論培養學生正確的臨床思維、穩定的臨床心理和優異的醫生素質。

3.4 實用性

臨床醫學教育的主要目的是培養學生良好的臨床思維、提高發現問題、解決問題的實際能力。因此，PBL案例的編寫需要反應真實世界的情景，學生依據這些情景提示和問題查閱資料，擴大思考范圍，用所學的專業基礎知識去解決實際問題。

4 PBL案例應用評價

教學結束后我們對我校2011年臨床醫學212名學生問卷調查結果顯示：PBL授課的滿意度為90.7%（63.2%非常滿意，27.5%滿意），而傳統教學法僅為61.3%（39.6%非常滿意，21.7%滿意）。學生對授課模式評價調查顯示，PBL授課模式學生聽課興趣、臨床思維養成、歸納能力、知識拓展、文獻檢索能力、語言表達、培養團隊精神得分顯著高于傳統LBL教學法。

5 小 結

PBL教學模式在國外廣泛應用，具有成熟的經驗和深入的研究。國內的PBL教學不能照搬國外的案例，而應該根據PBL教學規律冷靜思考、參照國外案例特點，編寫適合我國特色的PBL案例。我們注重了PBL案例的內容和問題設計，注重趣味性、知識性、啟發性和實用性特點，初步應用的結果表明學生反映良好，顯著提高了學生學習興趣和參與精神，鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎。

[1] Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance[J].Med Princ Pract,2009;18(1):1-9.

[2] Marshall TA,Finkelstein MW,Qian F.Improved student performance following instructional changes in a problem-based learning curriculum[J].J Dent Educ,2011,75(4):466-471.

[3] Midla GS,Coryell JE.Problem-based learning preparation for physician assistant faculty[J].US Army Med Dep J,2010:39-47.

[4] Arvidsson S,Bergman S,Arvidsson B,et al.Effects of a selfcare promoting problem-based learning programme in people with rheumatic diseases:a randomized controlled study[J].J Adv Nurs,2013,69(7):1500-1514.

[5] Usmani A,Sultan ST,Ali S,et al.Comparison of students and facilitators' perception of implementing problem based learning[J].J Pak Med Assoc,2011,61(4):332-335.

[6] 董玲,張鵬,殷玥,等.編寫基礎醫學PBL案例的體會[J].基礎醫學教育,2013,15(3):243-244.

[7] 段亞平,曲妮,李勇,等.PBL案例的設計與編寫[J].中國高等醫學教育,2011,26(3):57-58.

Analyses of PBL Case's Design and Application in Clinical Immunology

LI Xue-yi, YANG Xi-chao, ZHENG Zhao-hui, DING Jin, WU Zhen-biao, ZHU Ping
(Department of Clinical Immunology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China)

Objective To investigate the PBL textbooks in clinical immunology teaching strategies. Method PBL teaching can not copy the domestic foreign cases, but should be based on PBL teaching law calmly, with reference to foreign case characteristics, characteristics of PBL to prepare for our case. We focus on the content and issues PBL case design, focusing on fun, informative, instructive and practical features. Results Students reflect the good, significantly improve the students 'interest and participation in the spirit of the students' abilities in various exercises. Conclusion This article summarizes the clinical immunology PBL case design ideas and application analysis, in order to form PBL textbooks basis.

Problem-based learning method; PBL case; Clinical immunology; Teaching Reform

R4

B

1671-8194（2013）22-0373-02