兒科實習生臨床帶教的幾點體會

吳英杰 李 霞 沈秋燕

（新疆醫科大學第五附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

兒科實習生臨床帶教的幾點體會

吳英杰 李 霞 沈秋燕

（新疆醫科大學第五附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

隨著醫學科學的發展以及醫學教育體制的改革，醫療工作對臨床醫師的素質提出了更高的要求。臨床實習是教學過程的重要組成部分，也是幫助醫學生通過理論聯系實際成為一名合格的醫師不可缺少的重要途徑。臨床實習的好壞直接影響到今后、甚至一生工作的走向，因此做好臨床帶教工作影響深遠。

兒科教學；臨床實習；教學方法

兒科的綜合性比較強，其涉及了內科、外科的各種疾病情況。又因兒童疾病的種類與成人大有不同，有著起病急、來勢兇、變化快的特點，因此，作為兒科醫師要根據其疾病特點制定一系列相應的治療措施。但因為兒童自身的特點，加之年齡較小，不會或無法準確描述病情，與醫護人員配合困難，故兒科診斷和治療工作存在著內容多，難度大，要求高的特點。除治療疾病外，還有大量的健康教育及生活常識教導。這就要求兒科帶教教師應具有豐富的臨床經驗，在帶教實習生時，既要牢牢把握兒科帶教的特點，又要借鑒其他科室成熟的教學方法，從而更好地指導兒科實習生的實習工作，使兒科實習生能夠在最短的時間內掌握最多的臨床實踐經驗，提高兒科實習質量。筆者在兒科臨床實習教學中不斷地總結教學經驗，并取得了良好效果?，F將實施情況作總結分析如下。

1 重視教學工作，制定科學的帶教計劃

兒科帶教教師要首先從思想上高度重視帶教工作，認真閱讀實習大綱內容及要求，提前評估和安排實習時間，并制定出科學的帶教計劃，既要讓實習生掌握各個知識點，還要具有一定的操作技能，從而完成實習任務的要求。

2 加強理論知識講授，以規范的操作進行示范

學生在完成理論學習的基礎上入科開始臨床實習，需要加強理論教學，通過觀摩體驗、操作練習等階段的系統帶教，才能逐漸實現獨立應診。因此在實習過程中多給實習生實踐機會，在帶教老師現場監督下讓其獨立完成各項診療操作，做到放手不放眼。

在科內，由帶教老師進行專題講座，既要突出兒科學的特點，又要避免與內科學內容上的重疊。帶教老師在指導實習生時，要盡量多選典型的病理進行講解，并可能地選擇臨床實例，在講解時要結合病例闡述理論。如在講授液體療法中溶液的配置問題時，可用動態圖形或表格形式加強內容的直觀性。帶教教師在對實習生進行講授知識時，要盡量做到前后聯系在一起，從而使學生能夠在復雜的實踐中找出共性和規律。如小兒缺鐵、缺蛋白質和缺維生素D是兒科常見的疾病，如果老師將此三種疾病分別在不同的系統疾病里進行講解，將會造成病因的重復分析，即此三種疾病的病因主要為以下四個方面：丟失過多、吸收存在障礙、攝入量不足以及需要增加等。因此，帶教教師在指導實習生時，應多分析疾病的規律，從而在較短的時間內使實習生學會更多的內容。

3 注重學生臨床實踐能力的培養，掌握臨床診療要領

①實習是每名醫學生學習經歷中的一個重要組成部分，是一個由理論走向實踐，將理論應用于實踐的重要階段，是踏入臨床實踐的第一步，對醫學生的影響較大。帶教教師在指導實習生時，要努力培養學生的臨床思維，即結合各項檢查指標和患者臨床癥狀表現，利用所學醫學知識，快速對患者進行診治的思維過程[1]。帶教教師培養實習生臨床思維能力的最有效途徑，就是讓實習生盡可能地多參與臨床實踐，以對各年齡段、各類型的兒童的疾病進行臨床診治、評價、指導和健康宣教[2]。同時學到與患兒及其家長進行有效溝通的能力。使理論與實踐真正的相互促進，從而達到良好的效果，使兩者均得到共同提高。②在臨床實習教學中，改變傳統的灌輸式教學模式，結合病例進行示教活動，采用研討、提問等方式，組織學生進行診斷及治療討論，最后由臨床老師進行總結，改變實習生被動抄寫病例開檢查單習慣，帶教老師應帶領學生多深入病房，并指導學生參加操作等，為學生多創造動手機會，加強基本功訓練，科室應定期利用多媒體開展遠程教育學習，彌補兒科危重病例、典型病例不足的缺點，提高兒科實習的帶教質量，指導學生掌握臨床診治要領[3]。在實習階段，要主要訓練學生的實踐和操作能力，讓其一起參與到對患兒的接診、查體以及治療當中的每個環節。在治療時，要求學生首先對患兒進行辨證分析，然后利用臨床思維擬定治療方案。由于臨床兒科的病種較多，當遇到疑難雜癥時，帶教教師可臨時召開病案研討會，并讓實習生做最早的發言，待實習生提出診療方案后，帶教教師要對實習生的發言進行總結和歸納，指出正確之處和錯誤之處，并給予適當的分析和完善。通過病案研討會，能夠對學生起到啟發的作用，并做到對學生所學知識的復習，有利于學生臨床思維的培養，提高實習生對臨床實踐的認識。

4 強調帶教老師的表率作用，嚴格考核，以考促學

規范教師帶教和學生學習的過程，要求帶教教師要發揮模范和表率作用，善于協調與患者、實習生以及同事的關系，正確處理好教學與醫療的關系，取得患者及其家屬的信任，并隨時了解實習生對實習內容的掌握情況[4]。為了滿足實習生、醫院和學校的要求，帶教教師要嚴格對實習生進行考核，從而達到以考促學的目的?？己藢嵙暽鷷r，主要涉及的內容包括：病史采集能力、擬定治療方案能力、書寫病歷能力、診治操作能力等。可以這樣說，考核是對實習生在實習階段的學習情況的總結，借助考核，即可以對實習生的實習效果進行檢查，還能夠督促實習生加強業務學習，從而提高帶教的質量；通過考核，可以激發實習生參與到臨床診治的熱情，促使實習生主動、自覺地鍛煉個人動手能力，防止將實習過程流于形式，避免死讀書的現象，從而為實習生未來的臨床實踐奠定堅實的基礎。

[1] 陳光興,楊柳,周仲安.骨科臨床實習帶教的探討[J].局解手術學雜志,2005,10(1):33.

[2] 劉朝東,付勁草,王宏志,等.以臨床問題為主導對臨床思維培養的重要作用[J].醫學教育探索,2008,3(1):317.

[3] 黃翎.醫學生臨床實習能力培養的探討[J].廣西中醫學院學報, 2008,11(4):120-121.

[4] 樊國康,李春平,杜勇.高等醫學院校教學醫院師資隊伍建設探討[J].中國高等醫學教育,2008,22(2):18-20.

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1671-8194（2013）22-0366-02