龍海東
(東莞市虎門醫(yī)院,廣東 東莞 523903)
香砂六君子湯治療脾胃氣虛型慢性非萎縮性胃炎58例臨床觀察
龍海東
(東莞市虎門醫(yī)院,廣東 東莞 523903)
目的 觀察香砂六君子湯治療脾胃氣虛型慢性非萎縮性胃炎的臨床療效。方法 58例脾胃氣虛型慢性非萎縮性胃炎均為我院門診病例,將患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以香砂六君子湯,4周為1個(gè)療程;比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率高于對(duì)照組,觀察組治療后癥狀、體征,胃鏡檢查結(jié)果改善更為明顯。結(jié)論 應(yīng)用香砂六君子湯治療脾胃氣虛型慢性非萎縮性胃炎有明顯療效。
慢性非萎縮性胃炎;脾胃氣虛;香砂六君子湯;療效
慢性非萎縮性胃炎是一種由多種病因引起的胃粘膜慢性炎癥,是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病,臨床以持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部不適、隱痛、食欲不振、噯氣、吞酸、惡心或嘔吐,食后加重等為主要癥狀。病程較長(zhǎng),往往反復(fù)發(fā)作,遷延難愈。本病屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”、“嘈雜”、“胃脘痛”等范疇。筆者近年在香砂六君子湯的基礎(chǔ)上按照辨證施治原則治療慢性非萎縮性胃炎,取得滿意的療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料
選取2007年1月至2010年12月我院門診慢性非萎縮性胃炎58例,其中男性35例,女性23例;年齡在25~65歲之間;中醫(yī)辨證屬脾胃氣虛。所有患者均表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部不適、隱痛、食欲不振、噯氣、吞酸、惡心或嘔吐,食后加重等為主要癥狀,胃鏡與病理檢查[1]示胃黏膜呈斑點(diǎn)狀充血、水腫、紅白相間以紅為主,黏液多而稠;病理活檢示病變淺表,有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn),上皮可有變性、再生、腸化生(IM)或不典型增生(ATP)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各29例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
對(duì)照組采用西藥三聯(lián)療法:枸櫞酸鉍鉀0.12g,每日4次;阿莫西林膠囊0.5g,每日3次;甲硝唑片0.4g,每日3次。4周為1療程,其中阿莫西林膠囊及甲硝唑片用藥時(shí)間為1周。
觀察組采用香砂六君子湯加減治療。藥物: 黨參18g,白術(shù)12g,茯苓12g,甘草6g,木香(后下) 10g,砂仁(后下)10g,陳皮10g,半夏15g,香附10g,枳實(shí)15g。臨證加減:氣虛甚者加黃芪30g;口干舌紅者加石斛15g、玉竹12g、麥冬12g;腹部冷痛者加高良姜10g;脘腹脹滿者加桔梗12g、枳殼12g;吞酸嘈雜者加煅瓦楞子30g、烏賊骨30g;惡心嘔吐者加藿香12g、竹茹6g;腹痛甚者加延胡索12g;舌苔黃膩者加蒼術(shù)12g、佩蘭10g;大便溏稀者加薏苡仁30g。每天1劑,水煎服。4周為1個(gè)療程。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:臨床癥狀明顯消失,胃鏡檢查無(wú)異常;有效:臨床主要癥狀基本消失,胃鏡復(fù)查示胃黏膜修復(fù),活動(dòng)性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善,胃鏡檢查示未明顯好轉(zhuǎn)。
觀察組29例中,治愈21例,有效7例,無(wú)效1例,總有效率為96.55%;對(duì)照組29例中,治愈13例,有效12例,無(wú)效4例,總有效率為86.21%。觀察組療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。
慢性非萎縮性胃炎是一種由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥,屬于消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。該病不伴有胃黏膜的萎縮性改變,黏膜層以漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等慢性炎癥細(xì)胞為主,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,診斷主要靠胃鏡及鏡下病理活檢,幽門螺桿菌感染是本病的主要發(fā)病原因之一[3]。臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部不適、隱痛、食欲不振、噯氣、吞酸、惡心或嘔吐,食后加重等為主要癥狀。在治療上西醫(yī)常常采取進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療及對(duì)癥治療(抑酸抗酸、促胃腸動(dòng)力藥,胃黏膜保護(hù)藥)。目前雖然有一定的治療效果,但容易復(fù)發(fā)。
慢性非萎縮性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”、“嘈雜”、“胃脘痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病變?cè)谖父c肝脾關(guān)系密切,尤其與脾臟最相關(guān)。慢性非萎縮性胃炎,病程長(zhǎng),日久必?fù)p脾胃,出現(xiàn)畏寒喜暖,脘腹脹滿,食后為甚,口不知味,甚至不思飲食,神疲乏力,少氣懶言等脾胃虛弱的表現(xiàn),故多屬虛證,尤其是脾胃氣虛。
本臨床觀察所用香砂六君子湯加減,方中黨參、白術(shù)性甘溫,補(bǔ)氣健脾;茯苓性甘平,功能健脾祛濕,利濕而不傷氣,三藥合用,味甘而入脾土,行健脾之功共為君藥;陳皮辛溫,能行能降,具有理氣運(yùn)脾調(diào)中的功效,可疏肝理氣、和中、化濕、行氣、寬中除脹;半夏辛溫,和胃降逆、消痞散結(jié)、止嘔;木香辛散溫通,調(diào)中宣滯,共同行使調(diào)理中焦氣機(jī)之職以達(dá)消痞除脹之目的;砂仁化濕行氣、醒脾和胃,枳實(shí)下氣消痞,香附理氣解郁,數(shù)藥共行辛溫理氣散結(jié)除痞之功,共為臣藥[4];諸藥配伍,共成健脾祛濕,和胃降逆,消痞散結(jié),理氣止痛之功。
現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),香砂六君子湯能抑制胃粘膜瘀血、水腫等病理變化,減輕炎細(xì)胞浸潤(rùn),減少上皮化生;能較好地拮抗胃粘膜的慢性損傷;促進(jìn)胃液分泌,顯著提高胃液游離酸度的排出量;增加已減少的胃竇C細(xì)胞,改善胃腸道的內(nèi)分泌功能,還能調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及體液免疫功能。香砂六君子湯能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌,有利于反流性胃炎的治療;可延緩H+自胃腔向黏膜內(nèi)的彌散,并阻止碳酸氫鹽自上皮細(xì)胞表面向胃腔內(nèi)的移行,從而保護(hù)胃黏膜,使其免受損傷。香砂六君子湯水煎液對(duì)胃黏膜出血有顯著的治療效果,對(duì)胃黏膜損傷有促進(jìn)自愈的療效,且呈時(shí)效關(guān)系,治療作用快速、高效。
本臨床觀察結(jié)果顯示,香砂六君子湯加減在治療慢性非萎縮性胃炎方面有較好療效,值得臨床應(yīng)用。
[1] 于皆平,沈志祥,羅和生.實(shí)用消化病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1999:238.
[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:125-129.
[3] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:382-386.
[4] 趙鵬,黃穗平,尚文璠.健脾理氣方治療脾虛氣滯型痞滿病的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(1):1.
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1671-8194(2013)22-0275-02