大黃油對皮膚細菌感染的治療觀察

龐 渤

（中國人民解放軍第206醫院 皮膚科，吉林 通化 134001）

大黃油對皮膚細菌感染的治療觀察

龐 渤

（中國人民解放軍第206醫院 皮膚科，吉林 通化 134001）

目的 分析大黃油對皮膚細菌感染的治療效果。方法 168例患者，男95例、女73例。年齡1～84歲，平均37歲，病程3d～2個月。膿皰瘡15例、新生兒膿皰、帶狀皰疹30例、褥瘡10例、剝脫性皮炎并感染3例、固定性藥疹并感染23例、大皰性表皮松解壞死性藥疹并感染17例、濕疹繼發感染37例、足癬并感染31例、臨床表現為糜爛110膿皰40潰瘍18例、糜爛面積＞體表50%4例、70%～90% 9例。皮損處用生理鹽水或3%硼酸液清洗除去膿性分泌物及膿痂，用消毒棉簽蘸大黃油涂布患處，如滲出液較多或潰瘍處可用其油性“藥渣”粉直接敷用，也可用大黃油紗布外敷，每日1～2次。伴有白細胞增高及發熱者同時靜滴抗生菌治療，藥疹患者同時抗過敏治療。結果 涂藥2～3d滲出停止，7d局部干燥結痂，潰瘍15～30d愈合。結論 本組病例充分驗證了大黃有抗感染作用，加豆油調制成油劑，運用敷貼法治療皮膚細菌感染療效顯著，值得臨床推廣使用。

麻疹；發病情況分析；預防措施

自2001年以來，我們用“大黃油”治療細菌性感染皮膚病與皮膚病繼發細菌感染者600余例，效果顯著，現將資料完整的168例總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般情況：168例患者，男95例、女73例。年齡1-84歲，平均37歲，病程3d～2個月。

1.2 疾病分類：膿皰瘡15例、新生兒膿皰、帶狀皰疹30例、褥瘡10例、剝脫性皮炎并感染3例、固定性藥疹并感染23例、大皰性表皮松解壞死性藥疹并感染17例、濕疹繼發感染37例、足癬并感染31例、臨床表現為糜爛110膿皰40潰瘍18例、糜爛面積＞體表50% 4例、70%～90% 9例。

1.3 局部取材細菌培養結果：金黃色葡萄球菌49例、白色葡萄球菌31例、類白喉桿菌17例、大腸桿菌18例、變形桿菌9例、綠膿桿菌4例。

2 藥物制備及治療方法

2.1 藥物制備：生大黃1000g焙干粉碎過20-40目篩，生豆油1000mL，加熱到80℃左右倒入大黃粉溶器中，立即攪勻，冷卻后備用。

2.2 治療方法：皮損處用生理鹽水或3%硼酸液清洗除去膿性分泌物及膿痂，用消毒棉簽蘸大黃油涂布患處，如滲出液較多或潰瘍處可用其油性“藥渣”粉直接敷用，也可用大黃油紗布外敷，每日1～2次。伴有白細胞增高及發熱者同時靜滴抗生菌治療，藥疹患者同時抗過敏治療。

2.3 療效觀察：涂藥2～3d滲出停止，7d局部干燥結痂，潰瘍15～30d愈合。

3 討 論

大黃為蓼科多年生草本植物掌葉大黃（北大皇）、唐古特大黃或藥用大黃（南大黃）的根和根莖，別名為將軍、川軍、錦紋。性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經。功效為瀉下攻積，清熱瀉火，解毒，活血祛瘀。中醫外用多用于治療痛瘍、膿腫、疔瘡及燙傷等。

現代化學研究認為，大黃中化學成分復雜，有蒽甙、鞣甙等種類，其中蒽甙為最主要成分。大黃中羥基蒽醌衍生物總量約2%～5%，包括：大黃酚、大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素和大黃酸甲醚等，主要存在大黃根的形成層及射線中。許多含有羥基蒽醌的衍生物如大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素等，由于能抑制細菌核酸的生物合成和呼吸過程而具有抗菌活性，其中以大黃酸抗菌活性最強，在0.008mg/mL濃度時即可抑制金黃色葡萄球菌、枯草桿菌等的生長。蒽酮類也有較強的抗菌活性，用維生素C保持蒽酮的還原形式時，對病原性真菌有活性，并可抑制發癬菌屬細菌的生長。大黃酚的還原產物具有較強的抗霉菌活性，對治療皮膚病、疥癬有效。本組病例細菌培養結果證實，大黃對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、類白喉桿菌、大腸桿菌18例、變形桿菌、綠膿桿菌等均有較強的抗菌活性。臨床病例也驗證大黃對病毒也有一定的抗病毒能力。如治療帶狀皰疹療效顯著。莊江能[1]分析大黃的主要成分及其臨床藥理研究進展提示，以小鼠腹腔巨噬細胞為實驗材料，分別采用高效液相色譜法（HPLC），放射免疫分析法（RIA）和熒光分光光度法測定巨噬細胞內白三烯（LTs）、環2磷酸腺苷（cAMP）和細胞內游離鈣水平。結果顯示大黃酸可顯著抑制巨噬細胞內白三烯B4、白三烯C4的生物合成，其IC50值分別為0144和2178mol/L；大黃酸還可顯著抑制內毒素激發的巨噬細胞內Ca2+升高，并促進細胞內cAMP水平提高。因此認為大黃酸顯著影響巨噬細胞脂類炎性介質活化過程，可能是大黃的抗炎作用機制之一。同時他也認為，大黃對多種細菌均有不同程度的抑制作用，主要的抗菌成分為：3羧基大黃酸、羥基蘆薈大黃素、羥基大黃素，它們對葡萄球菌、淋病雙球菌最敏感。目前已知的抗菌藥理為：抑制菌體糖及糖代謝中間產物的氧化、脫氫、脫氨，并能抑制蛋白質和核酸的合成。

中醫學的基本特點為整體觀念及辨證論治。皮膚雖是人體的外在組織，但它與人體的內在器官臟腑息息相關，有著密切的聯系。因而臟腑辯證是皮膚病辯證中一個重要的方法。如肝病癥候特點，凡情志不暢、病位在兩脅、雙耳、陰部，均為肝經所主。常見肝氣郁滯、肝經濕熱、肝血虛損。臨床表現為胸脅脹悶疼痛、口苦、咽干、目眩、舌質紅或紫暗、苔白或黃、脈弦。皮膚有丘疹、水皰、或皮膚干燥、發癢脫屑。常見疾病有帶狀皰疹、陰囊濕疹、女陰潰瘍、瘙癢癥等。有如脾病癥候特點，喜燥惡濕，故脾病多見濕。臨床表現，胃納欠佳、消化不良、便溏、腹瀉、舌苔膩、脈緩。皮膚損害有水皰、滲液、瘙癢。常見疾病有濕疹、口瘡。

本組病例治療方法為應用中醫外治法中的外敷法（敷貼法），把藥物研成細末，并與各種不同的液體調成糊狀制劑，敷貼于一定的穴位或患部，以治療疾病的一種方法。敷貼法能直接使藥力在病變處發揮作用，還可使藥性通過皮毛腠理由表入里，循經絡傳至臟腑，以調節臟腑氣血陰陽，扶正祛邪，從而使疾病得到治愈。

大黃歸肝、脾、胃、大腸、心經等，可以循經絡傳至肝、脾等臟器，發揮表里兼治的作用。

衛氣營血的辯證方法對皮膚病的辯證治療同樣也有重要的指導意義。如血分證癥候特點，營分邪熱不解，邪熱薰灼血分，耗血動血。臨床表現為高熱、神昏澹語、便血。皮膚瘀斑或血皰。舌質深絳，脈細數。常見疾病為多形紅斑、藥疹、紅斑狼瘡、繼發性紅皮癥。大黃苦寒沉降，藥性通過敷貼法循經入里，可通腑泄熱，清熱解毒，清泄濕熱，并借通便作用，使熱毒下泄，又不致使瀉下作用過程。有關研究報道[2]，大黃抗病原微生物及抗炎作用與大黃的清熱解毒功效息息相關。大黃有抗流感病毒、風疹病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒等多種病毒作用。研究大黃酸、大黃素甲醚、蘆薈大黃素及大黃酚具有顯著的抗白色念球菌、新生隱球菌、毛癬菌、曲霉菌等抗菌活性。研究發現，大黃中5種羥基蒽醌都具有抗青春型雙歧桿菌的作用，抗菌作用強弱與結構存在構效關系。最新研究發現大黃素在體內外都有顯著的抗單純皰疹病毒作用

用豆油調制，因其具有潤燥、解毒作用，且其中含有的脂肪酸也有抑菌作用。加溫輕度炭化的大黃粉本身即有收斂止血功能。《中藥大辭典》中記載“大黃不唯止痛，又且滅瘢。”

作用觀察由藥疹引發的口唇、陰囊糜爛及帶狀皰疹涂藥后很快起止痛作用。作者認為本藥可作為一種有效的皮膚感染外用藥物，且易制作，使用方便。

總之，本組病例充分驗證了大黃有抗感染作用，加豆油調制成油劑，運用敷貼法治療皮膚細菌感染療效顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 莊江能.大黃的主要成分及其臨床藥理研究進展[J].西南軍醫,2009,11(5):931-932.

[2] 傅興圣,陳菲,劉訓紅,等.大黃化學成分與藥理作用研究新進展[J].中國新藥雜志,2011,20(16):1534-1535.

R511.1

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1671-8194（2013）22-0262-02