糖尿病合并肺結核的研究進展

居建云

（昆明市第三人民醫院，云南 昆明 650041）

糖尿病合并肺結核的研究進展

居建云

（昆明市第三人民醫院，云南 昆明 650041）

糖尿病合并肺結核是臨床常見病，并發時病情發展快，臨床治療起來比較棘手。研究糖尿病合并結核的相關性及臨床表現，對二者的預防、診斷、治療、預后提供有力的理論依據。

糖尿病；肺結核

糖尿病是一種常見的內分泌疾病，因其病因復雜，并發癥多，成為威脅人類生命健康的一種慢性非傳染性疾病。糖尿病與肺結核關系密切，糖尿病患者是結核病的高發人群，二者相互影響。

1 二者的發病情況

糖尿病分原發性和繼發性兩種，前者占絕大多數，我國現有糖尿病患者大約3000萬。結核病是一種慢性傳染病。據2004年衛生部統計，我國肺結核發病率居世界第一位。糖尿病合并肺結核的患者分散收治于內科，內分泌科及結核病專科醫院等。

2 糖尿病與結核病的相互關系

糖尿病的代謝失調是促發結核病的主要機制，其原理可能為：①組織內的糖量及血糖增多，可導致人體內的結核菌的生長繁殖。②當人血糖增高時，粒細胞吞噬功能下降[2]。③人血清白蛋白減少，機體的體液免疫功能減退[3]。④血粘度增高易導致微循環障礙，影響血液及組織間的氧的交換，進一步導致機體抵抗力下降。美國報道，糖尿病患者患肺結核的患病率是普通人群的5倍[5]。

肺結核對糖尿病影響的因素可能有：活動性結核病促使人代謝紊亂，增加胰島B細胞負擔，從而使血糖難以控制。同時由于結核病的消耗特性，胰腺分泌功能下降，從而影響碳水化合物代謝。

3 兩病并發的臨床表現與X線特點

Ⅱ型糖尿病合并結核病的患者以男性居多，年齡多在40～60歲[6]。先患糖尿病后并發肺結核的患者發病急驟，病死率高。日本Wada等報道并發Ⅱ型糖尿病的肺結核患者，復發率顯著高于單純肺結核病患者[7]。肺結核并發糖尿病的患者，半數有“三多一少”的癥狀，另有半數患者可能出現因糖及維生素代謝障礙而出現神經痛、神經炎等。

X線表現亦無特異性，可表現為：①以炎性浸潤，滲出、干酪為主，空洞形成率高；②病變位于雙側者多于單側，多呈肺段或肺葉分布。Shaikh等認為糖尿病是引起下肺結核和空洞的重要危險因素[8]。

4 兩病并發時的診斷

糖尿病并發肺結核的診斷比較簡單，即是單純糖尿病診斷與單純肺結核診斷相結合，目前認為：①凡糖尿病患者出現咳嗽、咯血、低熱、盜汗等相關癥狀時，應警惕肺結核的發生，行X線胸片檢查、痰檢，必要時行CT，纖支鏡檢查術等，以幫助診斷。②如結核患者治療效果不理想，X線檢查顯示病灶惡化，痰菌持續陽性，尤其是中老年患者，應考慮糖尿病的可能。

兩病并發時糖尿病病情分型：①輕型：老年或40歲以上，癥狀輕或不明顯，血糖空腹時≥7mmol/dL，＜8.4mmol/dL，病情比較穩定，多數患者只用飲食控制及口服降糖藥可滿意控制。②中型：成年人或青年人癥狀比較明顯，空腹血糖為8.4～14mmol/dL，病情基本穩定，治療上口服降糖藥有效，需要用胰島素治療時，用量約為50U/日。③重型：多為青年人或消瘦中年人，癥狀重且明顯，空腹血糖＞14mmol/dL，病情不穩定。易發生酮癥酸中毒，口服降糖藥無效，在飲食控制下，必須使用胰島素，用量＞50U/日。

5 兩病并發的治療

糖尿病并發肺結核時治療較為困難，在治療開始應控制血糖和抗癆治療同步進行，盡早使用胰島素治療，可促進胰島B細胞功能恢復[9]，還能避免口服降糖藥對肝臟的損害[10]。糖尿病合并肺結核患者血糖控制是否理想，已成為結核病治療成敗的關鍵[11]，只有血糖控制在7-8.4mmol/d時結核病治療才是安全和有效的。

用藥注意事項：①在治療中應避免大量使用異煙肼，防止周圍神經炎的發生。乙胺丁醇應使用小劑量、監測視力變化，以防止不可逆性視神經損害的出現[11]。②吡嗪酰胺會使血糖有一些波動，可將吡嗪酰胺分次服用，以減少對血糖的影響。③對糖尿病的治療，當結核未控制時，應給予營養飲食，有利于結核恢復，血糖宜控制在7～8.4mmol/dL。飲食中要有豐富的蛋白質[1～1.2g/（kg·d）]。此外，還應適當補充葉酸，維生素A、鈣劑等[10]。

[1] 李丙喜.肺結核合并糖尿病126例治療體會[J].臨床肺科雜志,2004,9(4):409-410.

[2] 陳萍,兀威.糖尿病合并肺部感染的診治[J].中國實用內科雜志,2004,24(6):324-325.

[3] 朱艷琴,張建陶.常州市肺結核合并糖尿病的流行病學分析[J].中國慢性病預防與控制雜志,2002,10(1):10-11.

[4] 肖惠.糖尿病合并肺結核病的臨床特點[J].實用醫技雜志,2005,12(9):2336-2338.

[5] Bashar M,Alcabes P,Rom WN,et al.Increased incidence of multidrug resistant tuberculosis in diabetic patients on the Bellevue Chest Service,1987to1997[J].Chest,2001,120(5):1514-1519.

[6] 羅茂紅.糖尿病與結核病并發的流行病學研究進展[J].中國防癆雜志,2004,26(2):114-116.

[7] 朱紅,王建華.糖尿病并發結核病的發病率及其臨床特征[J].國外醫學內分泌學分冊,2005,25(4):270-272.

[8] Shaikh MA,Singla R,Khan NB,et al. Does diabetes alter the radiological presentation of pulmonary tuberculosis[J].Saudi Med J,2003,24(3):278-281.

[9] 楊素蘭,馬洪波.初診2型糖尿病患者B細胞功能觀察[J].醫師進修雜志,2003,26(11):33-34.

[10] 孫超,宋志民.糖尿病與結核病[J].山東醫藥,2004,44(13):60-61.

[11] 李衛榮,許龍.肺結核合并糖尿病臨床治療觀察[J].臨床肺科雜志,2005,10(4):437-438.

R587.1；R521

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1671-8194（2013）22-0079-02