對聚乙二醇化干擾素與利巴韋林聯合療法持續應答的慢性丙型肝炎患者中肝細胞肝癌發生的新預測評分

丙型肝炎病毒（HCV）是引起慢性肝炎的主要病原體之一，也是肝細胞肝癌（HCC）發生的重要危險因素。目前，腹部超聲和甲胎蛋白（AFP）指標是監測慢性肝炎患者發生HCC的2個重要方法。薈萃分析顯示，抗HCV治療能夠降低肝功能失代償的發生率，并可能減少HCC的發生。目前，聚乙二醇化干擾素與利巴韋林聯合療法是HCV感染的主要治療方案，30%～50%HCV感染者能夠達到持續病毒學應答（SVR）。然而，達到SVR的患者仍有發生HCC的風險。與發生HCC相關的危險因素包括男性、高齡、血清高HCV水平、HCV為1b基因型、血清丙氨酸轉氨酶水平以及肝硬化等。

本研究包括2002年3月到2009年10月肝穿刺病理確診為慢性丙型肝炎（CHC），接受聚乙二醇化干擾素與利巴韋林聯合療法治療并達到SVR的患者（除外合并有乙型肝炎病毒感染、HIV感染、自身免疫型肝炎的患者及酗酒者）共871例。研究目的為確定HCC發生的危險因素和獨立危險因素，以及發生HCC的風險預測評分。本研究從研究對象接受聚乙二醇化干擾素與利巴韋林聯合療法后24周起，直至HCC發生，或末次隨訪為止。

結論：高齡、高AFP水平、低血小板計數以及肝纖維化分級高是HCC發生的獨立危險因素。本研究還得出一個新的HCC評分體系：若評分大于等于分界值10分，即認為患者有發生HCC的風險。這一評分的靈敏度為89.2%，特異度為69.5%。按此評分體系將871例患者分為3組：低危（≤10分），中危（11～15分）和高危（≥16分），發生 HCC的風險分別為：低危組1.37%（9／657），中危組 9.14%（16／175），高危組30.77%（12／39）。上述風險評分能夠更加準確地評估HCC發生的概率，這一研究結果可用于達到SVR患者的HCC篩查。

Chang KC，Hung CH，Lu SN，et al.A novel predictive score for hepatocllular carcinoma development in patients with chronic hepatitis C after sustained response to pegylated interferon and ribavirin combination therapy.J Antimicrob Chemother，2012，67（11）：2766－2772.