壓瘡管理的新進展

龍華岸 莫元雪

（廣西柳城縣人民醫(yī)院，廣西 柳城 545200）

壓瘡管理的新進展

龍華岸 莫元雪

（廣西柳城縣人民醫(yī)院，廣西 柳城 545200）

目的 提高壓瘡的防治率，最大限度降低褥瘡的發(fā)生率。方法 健全壓瘡管理組織結(jié)構(gòu)，建立健全壓瘡管理制度，制定壓瘡管理質(zhì)量考核標準，建立壓瘡管理流程，加強壓瘡管理知識培訓(xùn)，加強壓瘡預(yù)防管理。結(jié)果 提高了護士對壓瘡管理的風險預(yù)測能力，降低了壓瘡的發(fā)生率，提高了院外帶入壓瘡的治愈率。結(jié)論 加強壓瘡管理，保證護理護措施落實到位，是防治壓瘡的有效手段。

壓瘡；管理；進展

壓瘡的防治是一個長期困擾國內(nèi)外護理專業(yè)人員的老大難問題，也是國內(nèi)外護理管理的重點內(nèi)容之一，許多發(fā)達國家和我國已將其納入醫(yī)院的安全目標管理[1]。幾年來，為了降低壓瘡發(fā)生率，提高帶入壓瘡治愈率，節(jié)省醫(yī)療資源，護理領(lǐng)域?qū)函徆芾磉M行了不懈的研究和探索，取得了一定成效，現(xiàn)將壓瘡管理新進展綜述如下。

1 健全壓瘡管理組織結(jié)構(gòu)

有些醫(yī)院由于壓瘡管理制度不健全，管理方法落后，使壓瘡管理存在很大的隱患。近幾年來，有些醫(yī)院對壓瘡實施了新的管理模式，健全了壓瘡管理組織結(jié)構(gòu)，使壓瘡管理實時處于監(jiān)控狀態(tài)，從而提高了護理質(zhì)量。目前已建立的壓瘡管理組織結(jié)構(gòu)有：①壓瘡管理小組[2,3,4-6,24,7]，其成員各醫(yī)院有所不同，分別由護理部主任、護士長、護理骨干、臨床護士等組成，壓瘡管理小組的建設(shè)是壓瘡管理系統(tǒng)順利實施的保證[8]。②壓瘡三級監(jiān)控管理體系，其方式有：建立由責任護士、護士長、護理部組成的壓瘡三級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)，對壓瘡管理實施三級質(zhì)量控制[9]。建立以護士長宏觀監(jiān)控、監(jiān)管護士中間管理、責任護士微觀監(jiān)控的三級監(jiān)控管理模式[10]。建立由醫(yī)院護理專科委員會下壓瘡管理委員會、壓瘡小組、病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員為主體構(gòu)成的質(zhì)量控制管理體系，對壓瘡實行三級質(zhì)量管理[11]，等等。③壓瘡管理委員會[12]少數(shù)醫(yī)院成立。通過健全壓瘡管理組織結(jié)構(gòu)，規(guī)范管理，制定相關(guān)管理制度[4]，制定壓瘡管理計劃[13]，建立健全了管理辦法，規(guī)范了壓瘡護理管理流程，并分別制定各級人員工作職責，使壓瘡管理工作更加規(guī)范[12]。

2 建立健全壓瘡管理制度

2.1 建立壓瘡高危患者篩查和壓瘡預(yù)報制度

要求責任護士在患者入院2h內(nèi)，使用Braden評估表進行壓瘡高危人群篩查。對于Braden評分≤12分的高危患者，要求填寫院內(nèi)壓瘡預(yù)報表[14]。

2.2 建立壓瘡上報和難免性壓瘡申報鑒定制度

院內(nèi)發(fā)生的壓瘡實行上報制度。壓瘡一旦發(fā)生，所在病區(qū)應(yīng)立即填寫壓瘡上報表。同時，結(jié)合患者的病情及全身狀況，鑒定壓瘡的性質(zhì)（難免性、非難免性）[14]。

2.3 建立交接班制度及考核制度

要求各班護士對重點患者都進行嚴格交接班，認真評估、檢查患者皮膚情況。若患者在住院期間發(fā)生壓瘡，必須在l2h內(nèi)向護理部報告。每發(fā)生1例壓瘡，護理部都作為重點在科內(nèi)及護士長大會上進行通報，分析其原因，提出整改措施，并按考核標準進行嚴格考核，根據(jù)考核結(jié)果給予相應(yīng)的處理[15]。

2.4 建立壓瘡護理會診制度

選拔會診人員，確定會診范圍及職責、會診邀請方式及時間、會診程序等[16]。當病房出現(xiàn)疑難壓瘡護理病例時，護士及時聯(lián)系護士長，護士長再匯報給壓瘡管理組長，再邀請有經(jīng)驗的壓瘡管理小組成員一起會診、討論，集思廣益，給出最優(yōu)的護理方案，并隨時監(jiān)控壓瘡的發(fā)展進程，直至護士掌握壓瘡的處理方法[2]。

2.5 建立與之配套的獎懲制度

在實施壓瘡護理過程中，無論哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，將追究其責任。如果不交接，未及時發(fā)現(xiàn)、不及時處理、不上報的壓瘡和難免壓瘡漏報或發(fā)生壓瘡后，再申報的科室和個人將受到相應(yīng)的處罰，并在護理部下發(fā)的護理質(zhì)控簡報進行全院通報[17]。如為難免性壓瘡，不予追究責任；如為非難免性壓瘡，作為護理不良事件上報護理部，并與病區(qū)質(zhì)控成績掛鉤。凡院內(nèi)壓瘡發(fā)生不報者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將加大處罰力度[14]。

3 制定壓瘡管理質(zhì)量考核標準

3.1 考核內(nèi)容

質(zhì)量評價標準主要是考核臨床科室及相關(guān)人員對制度的了解與執(zhí)行情況，內(nèi)容包括：入院/轉(zhuǎn)科/手術(shù)患者皮膚評估、壓瘡風險評估、壓瘡預(yù)防措施、壓瘡處理措施、壓瘡登記報告、壓瘡預(yù)防與干預(yù)討論、護士壓瘡管理知曉程度[18]以及敷料的正確選用和壓瘡健康教育落實情況等[11]。

3.2 考核方法

壓瘡小組成員通過現(xiàn)場提問護士和查看患者相結(jié)合進行檢查，對存在問題填寫質(zhì)量檢查反饋表，要求病區(qū)護士長對存在問題進行原因分析并提出整改意見，1周后上交壓瘡小組。壓瘡小組成員對質(zhì)量檢查中存在問題進行調(diào)研，并不斷修訂完善壓瘡質(zhì)量管理制度[11]。對于已經(jīng)預(yù)先報告而且經(jīng)過精心護理后仍然發(fā)生的壓瘡，不扣除科室的護理質(zhì)量考評分；對于發(fā)生壓瘡故意隱瞞不報者，除了扣除科室的季度護理質(zhì)量考評分外，同時扣除病區(qū)護士長當月的崗位津貼[19]。

4 建立壓瘡管理流程

改進前壓瘡管理流程多為病區(qū)發(fā)生壓瘡或發(fā)現(xiàn)壓瘡高危患者時上報護理部，科室制定護理措施，護理部不定期進行隨訪[20-21]，導(dǎo)致護理管理者信息滯后，加重了患者的病情[22]。改進后壓瘡管理流程有：①壓瘡評估及高危壓瘡患者篩查—難免壓瘡申請—患者壓瘡報告——壓瘡防治流程—壓瘡護理會診—壓瘡結(jié)果追蹤流程[20]。②高危壓瘡篩查—高危壓瘡預(yù)報—壓瘡預(yù)防流程—壓瘡護理會診—護理質(zhì)量考評[19]。③高危壓瘡篩查—高危壓瘡預(yù)報—高危壓瘡預(yù)防—高危壓瘡追蹤—難免壓瘡會診[21]，等等。改進后壓瘡管理流程的建立，使管理者及時得到信息，共同與臨床一線護士商討護理措施，降低了患者壓瘡發(fā)生率[22]。

5 加強壓瘡管理知識培訓(xùn)

為使全院護理人員熟悉并執(zhí)行新的壓瘡管理制度，提高壓瘡預(yù)防與干預(yù)的水平和效果[18]，要加強壓瘡管理知識培訓(xùn)。

5.1 培訓(xùn)對象

首先對專項小組成員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，再由專項小組成員對全院醫(yī)護人員進行二次培訓(xùn)，進一步由護理人員對患者及其照顧者進行培訓(xùn)[23]，使管理和護理人員有了全新的認識。

5.2 培訓(xùn)內(nèi)容

①理論培訓(xùn)進行壓瘡管理制度、質(zhì)量評價標準與壓瘡知識的培訓(xùn)[18]以及壓瘡各種登記表格填寫等。壓瘡知識的培訓(xùn)包括：壓瘡概述及分期，危險因素評估，壓瘡的預(yù)防、治療、護理新進展[23]，Braden評分量表及判定標準以及PU護理新方法新技術(shù)[12]。②操作技能培訓(xùn)包括壓瘡換藥、電磁波治療儀（TDP）、照射技能等[23]。

5.3 培訓(xùn)方法

選派專項小組成員外出參加相關(guān)知識的學習并進行全院集中理論授課，根據(jù)臨床各科疾病的特點以科室小組形式進行有針對性的培訓(xùn)。操作技能的培訓(xùn)采用操作示范及現(xiàn)場指導(dǎo)的方式。此外，通過護理會診，進一步培訓(xùn)臨床護士的壓瘡護理技能，使每一次會診都是一次實地指導(dǎo)課[23]。

6 加強壓瘡預(yù)防管理

壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比壓瘡發(fā)生后的治療更為重要。壓瘡預(yù)防最基本條件是有效地控制住四大外源性因素即分散壓力、消除剪切力、減少摩擦力、避免潮濕。故對患者要預(yù)防為主，立足整體，重視局部，從易患患者的源頭抓起[24]。壓瘡預(yù)防管理方法有：①制定壓瘡預(yù)防指南，在壓瘡預(yù)防的每個環(huán)節(jié)均制定了操作流程，使臨床護士在壓瘡處理的每一個環(huán)節(jié)均能做到有章可循[14]。②實行壓瘡預(yù)防護理路徑模式：高危預(yù)報；健康教育；減壓措施；制訂個體化營養(yǎng)方案；皮膚護理指導(dǎo)；運動指導(dǎo)；高危程度評估；壓瘡護理會診；護理質(zhì)量考評[25]。③實施壓瘡的預(yù)防流程：入院評估在院患者持續(xù)性監(jiān)測—建立可追溯個人資料—制定切實可行的預(yù)防措施—護理人員的培養(yǎng)提高—壓瘡危險因素評估及申報—加強細節(jié)管理，強化環(huán)節(jié)監(jiān)控[24]。④建立壓瘡預(yù)防“五早五到位”臨床管理模式“五早五到位”臨床管理模式有效地控制了住院患者壓瘡發(fā)生率，有效地預(yù)防了住院患者壓瘡發(fā)生，提高了壓瘡預(yù)防護理質(zhì)量和管理質(zhì)量[1]，值得推廣。

總之，科學、有效的護理管理制度和護理規(guī)范是護理人員的行動指南和工作準則，是保證患者得到安全、高質(zhì)量護理的前提[23]。健全的壓瘡管理組織結(jié)構(gòu)是壓瘡管理工作順利進行的基礎(chǔ)，通過完善壓瘡三級質(zhì)量管理體系，使護理管理目標明確、措施得當，提高了護士對壓瘡管理的風險預(yù)測能力，降低了壓瘡的發(fā)生率，提高了院外帶入壓瘡的治愈率[9]。壓瘡管理制度和流程的建立，從高危患者篩查、預(yù)報、壓瘡上報、會診處理等方面進行了全程有效、科學的管理，有效提高了護理質(zhì)量[14]。因此，加強壓瘡管理，保證護理護措施落實到位，是防治壓瘡的有效手段。但目前，難免性壓瘡的預(yù)防工作仍是壓瘡研究領(lǐng)域的一大難題，如何更好的完善壓瘡護理工作，是護理工作者今后研究方向的重點[26]。

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