彈響指針刀療法的研究與推廣

尹宏兵 劉 達 崔鎮海

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

彈響指針刀療法的研究與推廣

尹宏兵 劉 達 崔鎮海

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

目的 對針刀療法治療彈響指進行積極的研究與推廣，以提高其治療效果，并推動吉林省醫療衛生事業的發展。方法 根據吉林省省內基層醫院的需求情況制定相應的計劃，對我省各農村醫院和基層醫院的骨科及康復科醫師采取培訓班，專項技術培訓，結合病例討論、查房、技術觀摩多種方式進行培訓和指導，同時針對彈響指針刀療法的推廣和應用并制定合理的質量控制方案，以保證推廣工作有效的進行和順利的完成。結果 通過彈響指針刀療法的研究與推廣，所有經過培訓的醫師在診斷治療的過程中都能夠進行規范化操作，且已經取得了非常滿意的臨床應用效果。結論 加強彈響指針刀療法的研究與推廣，不僅可以顯著提高了彈響指的治愈率，還對減少彈響指的復發率和治療后并發癥發生具有重要的作用。

針刀療法；彈響指；研究；推廣應用

彈響指又稱為手指屈肌腱鞘炎，是臨床上一種常見的骨科疾病，由于長期過度的運動摩擦，或者是在短期內頻繁活動、過度用力以及受到劇烈的寒冷刺激，致使手指部位發生損傷性的慢性炎癥反應，并引起腫脹的一種疾病，嚴重地影響著患者的正常活動，常多發于女性手工勞作者[1]。在發病時，大多數的患者都會感覺到疼痛和酸脹無力，一般卻難以指出疼痛的具體部位，只是感覺到手指關節內部的不適。目前國內外彈響指的治療方法已經有多種，如小針刀治療、按摩治療、中藥外敷治療、針灸治療、局部封閉治療、物理療法治療及手術治療等。近些年來，已有大量的研究資料表明，采用小針刀治療手指屈肌腱鞘炎，創傷性很小、無需縫合、恢復也比較快，不僅可以克服手術松解創傷性大以及藥物外用療程長的缺點，也可以避免局部封閉的復發率高的缺點。針刀療法的主要原理就是通過調節腱鞘炎部位的動態平衡及力學平衡，從而補充和釋放能量、促進患者機體內微循環來發揮其治療效果。另外針刀療法操作比較簡單且容易掌握，不需要其他的特殊設施和器械，手術之后患者就可以進行活動，正常的工作和生活不受影響，效果可靠滿意，且并發癥少，因此是治療指屈肌腱腱鞘炎首選的方法。然而如果醫師沒有深入地去了解針刀療法的解剖學基礎，不科學的治療及操作方式可能會造成手指屈肌腱的斷裂、肌腱之間的粘連、周圍組織血管和神經的損傷以及手指屈肌腱鞘炎的復發等嚴重并發癥[2]。針刀療法治療彈響指已經在我院應用了多年，作為彈響指的常規治療手段，取得了滿意臨床療效，并已經得到規范化臨床驗證。針刀療法巧妙地將我國中醫的古代九針基礎理論和西醫外科手術刀結合起來的，同時由金屬制成的針刀療法針從外觀來看也融聚了針和刀的特點，其操作簡便易行，安全有效，費用低，尤其適用于廣大農村以及基層醫院的推廣與應用。我院為了規范省內特別是基層醫院彈響指的治療操作方法和提高其整體治療效果，并降低其治療費用，對彈響指針刀療法進行積極推廣和應用，現將本項目應用研究成果簡單總結如下。

1 材料與方法

1.1 材料

本項目在實施過程中相關的治療設備及儀器器械，只需要小針刀，由于國家有相關的配套產品，因此不需要購置其他的設備或者儀器，即可保證本項目的順利推廣應用。根據研究需要，小針刀不同型號的若干套，不同型號的形狀和長短略有不同，但一般長度在10～18cm左右，直徑也在0.3～1.3mm范圍內，分為針刀、手持柄和針身共三部分，其中針刀寬度一般與針體的直徑相等，并且刃口鋒利。另外還應該注意小針刀在應用之前必須經過高壓滅菌或者經過酒精的浸泡消毒。

另外還有對農村以及基層醫院的骨科和康復科醫師進行培訓發放的學習資料以及其他的材料。

1.2 研究方法

依據吉林省《吉林省農村衛生適宜推廣技術推廣計劃》（吉衛【2007】162號）文件的相關要求，制定“針刀療法治療彈響指”推廣應用計劃和方法。再了解吉林省省內基層醫院的需求情況的基礎上，對我省各農村醫院和基層醫院的骨科及康復科醫師采取培訓班，專項技術培訓，并且還結合病例討論、查房、技術觀摩多種方式進行培訓和指導，同時針對彈響指針刀療法的推廣和應用并制定合理的質量控制方案，其具體的研究方法如下。

1.2.1 結合省內基層醫院需求情況，進行相關培訓和指導。

在本次的應用研究中，采用的培訓指導方式有培訓班，專項技術培訓，結核病例討論、查房、技術觀摩等。首先是召集吉林省各農村醫院和基層醫院的骨科及康復科醫師采取集體培訓班的方式進行培訓，再依據培訓班的培訓情況進行下一步的針對相關的診療方案進行專項技術的培訓；然后再組織專家到各地進行培訓，并通過查房，進行病例討論和技術觀摩等多種方式進行指導和交流經驗交流；另外還要組織專題講座，就推廣應用中的遇到和提出的相關問題進行研討。最終應對省內每一個地區的農村醫院和基層醫院的應用情況進行實地的考察和跟蹤，對相關材料進行匯總，并總結彈響指針刀療法的應用研究情況。

彈響指針刀療法的規范化操作方法：①一般情況下，針刀療法在手術選擇體位時以醫師操作方便、患者感覺舒適為基本的原則，由于手指屈肌腱鞘炎在手部，其體位的選擇并沒有具體的要求，采用坐位和臥位皆可；②通常對手指屈肌腱鞘炎的患者可采用臥位，治療位點應該以局部的痛點（或者是骨科醫師觸診時可摸到的皮下片狀、條索狀、球狀硬物及結節，或者用指彈撥病變處有響聲的）為準，并注意做好局部的無菌消毒，先采用酒精消毒，并依次進行碘酒消毒和酒精的脫碘[3]。骨科及康復科醫師在操作時應注意戴好無菌的手套，以防止操作過程中的污染，在確認好進針部位后做好相關的標記；③手指屈肌腱鞘炎其具體操作在手部，為了避免不必要的疼痛，可以采用2%的利多卡因5mL左右或者是1%的普魯卡因2～5mL左右做局部的麻醉，以阻斷痛覺的傳導。同時小針刀在進針時要快速而又準確，以減輕進針給彈響指患者帶來的痛苦和恐慌[4]；④根據彈響指的解剖特征，手指屈肌腱鞘炎針刀療法在操作時應順著手指肌纖維以及肌腱的分布方向進行縱向的鏟剝，另外在操作的時候還應該注意令小針刀的尖端緊貼著手指的肌纖維以及肌腱組織做進退的推進動作，使橫向粘連的組織纖維逐步地松解和斷離，以防止手指屈肌腱的斷裂、肌腱之間的粘連；另外還應當注意剝離動作的幅度要適當，一定不要過大，避免治療位點周圍組織的血管和神經的損傷[5]。通常情況下，每次每穴切割剝離2～6次就可以拔出針，一般治療1～3次就可以完全的治愈，并且兩次治療的相隔時間在一周左右，可依據手指屈肌腱鞘炎患者的情況而確定。

1.2.2 制定質量控制方案

本研究小組的部分成員組成專家組，在研究過程中應當對推廣應用工作進行質量的控制以及總體的協調，對本次研究的進度和各個階段的研究成果進行仔細的監督、指導、考察和及時的總結，并對下一階段的研究做好計劃的完善工作，以保障推廣應用工作有序、順利的完成。

2 結 果

針對本次彈響指針刀療法的研究與推廣，對省內每一個地區的農村醫院和基層醫院的應用情況進行實地的考察和跟蹤，對考察到的相關材料進行匯總，所有經過培訓的醫師在診斷治療的過程中都能夠進行規范化操作，且已經取得了非常滿意的臨床應用效果，且最終整理的數據表明本省內經過培訓的基層醫院的彈響指治愈率高達96%以上，并有效地減少了開放手術帶來的痛苦及并發癥的發生。

3 結 語

針刀療法在治療手指屈肌腱鞘炎的幾十年發展過程中，其手法日趨成熟，療效也愈加的顯著[6]。在彈響指針刀療法的研究和推廣中，達到了預期的研究成果，經過培訓的基層醫院收治的彈響指患者基本上都是一次性的痊愈，且目前仍未復發過，也沒有出現不良反應和并發癥狀，恢復時間與外科開發性手術相比也短了很多。在我省進行彈響指針刀療法的研究與推廣，可以顯著地提高了彈響指的總體治療效果，還可以減少彈響指的復發率和并發癥的發生，因此加強彈響指針刀療法的研究和推廣十分重要。

[1]汪學松,邱貴興,翁習生,等.籽骨與拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎的相關解剖學關系[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(20): 3959-3961.

[2]李玉琴,汪學松,陳丹,等.骨性突起與狹窄性腱鞘炎相關解剖學的臨床研究[J].中國臨床康復,2007,7(23):3204-3205.

[3]張義,權伍成,尹萍,等.基于文獻計量學的針刀療法現狀分析[J].中華中醫藥學刊,2010,28(6):1189-1190.

[4]吳武軍,潘承恩,宿芳,等.改良針刀手術加腕管阻滯治療腕管綜合征的臨床觀察[J].中西醫結合學報,2009,4(1):23-25.

[5]姚新苗,萬全慶,周國慶,等.彎形針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2009,19(12):730-732.

[6]張文生.注射式小針刀治療指屈肌狹窄性腱鞘炎的研究及應用[J].延安大學學報,2007,5(4):37-41.

R686.1

：B

：1671-8194（2013）08-0265-02

吉林省衛生廳科研課題（課題編號：2011S017”）